Školení pro zlepšení adaptace a řízení pro vozíčkáře (TEAMWheels) (TEAMWheels)

Tato studie bude využívat randomizovanou kontrolovanou studii na třech místech (Winnipeg, Vancouver a Quebec City) k porovnání rozdílů v současné praxi tréninku na invalidním vozíku a 1měsíční, vedené vrstevníky (virtuální kvůli SARS-CoV-2; COVID-19 ) Tréninkový program eHealth (TEAM Wheels). Subjekty budou náhodně přiřazeny do TEAM Wheels nebo kontrolní skupiny s použitím poměru rozdělení mezi skupiny 1:1. Pro podporu rovnováhy mezi skupinami a maskování přiřazení vytvoří náš statistik počítačový proces randomizace s nezveřejněnou velikostí bloku. Jakmile jsou subjekty zapsány, budou shromážděna základní data a vložena do zabezpečené databáze. Koordinátor nebo asistent místa pak získá skupinové zadání účastníka a koordinuje první setkání s osobním lektorem. U přiřazení do léčebných skupin k tomu dojde, jakmile to bude praktické, a u přiřazení do kontrolních skupin bude naplánováno po dokončení zaslepeného sběru dat po léčbě. Aby se vyřešila zaujatost, budou subjekty instruovány, aby nediskutovaly o svém programu.

Léčebná skupina bude dostávat program TEAM Wheels po dobu 4 týdnů. Úvodní schůzka (Session 1) bude uspořádána prostřednictvím telekonference (MS Teams). Peer trenér je zkušený uživatel manuálního invalidního vozíku (MWC) vyškolený k poskytování programu TEAM Wheels. Na každém pracovišti budou najati a vyškoleni alespoň 2 kolegové, aby nabízeli více atributů trenéra. Záměrně zahrneme muže a ženu, přičemž jednomu z nich je nejméně 50 let. Účastníci si předem vyberou peer trenéra na základě biologického náčrtu pro optimalizaci tréninkového efektu (např. preference věku, pohlaví); srovnatelnost ve věku byla identifikována jako přednostní u starších dospělých a má vliv na vlastní účinnost. Po 1. sekci absolvují účastníci 4 týdny školení s domácím programem eHealth. Jsou instruováni, aby cvičili 75 až 150 minut týdně. V souladu s principy motorického učení doporučujeme trénink v 15-30minutových blocích 1-2x denně, 3-5 dní v týdnu. Peer trenér domluví s účastníkem zbývající dvě virtuální sezení v rozmezí přibližně jednoho týdne.

Kontrolní skupina. Kontrolní skupina nedostala v průběhu 4 týdnů žádnou specifickou intervenci. To odráží „obvyklou praxi“ nebo typickou zkušenost uživatele MWC v jejich provinčním kontextu. Účastníci kontrolní skupiny uvedení na čekací listině obdrží program TEAM Wheels, jak je popsáno, po dokončení studie (tj. po sběru dat po léčbě). Koordinátor výzkumu na místě naváže telefonický nebo e-mailový kontakt s účastníky kontrolní skupiny na konci 2. a 4. týdne během období studie, aby zabránil opotřebování/opuštění. Pokud dojde ke kontaktu ve 4. týdnu, koordinátor výzkumu naplánuje schůzku pro sběr dat po léčbě (7. týden). Jakékoli formální školení MWC získané během období čekací listiny bude zdokumentováno pro případnou post-hoc analýzu jako matoucí proměnná; nicméně výzkumné důkazy a klinické zkušenosti výzkumníků potvrzují, že ve všech 3 provinciích není poskytováno formální školení, jakmile jsou uživatelé MWC propuštěni z nemocnice.

Hodnocení. Výsledky měření budou shromažďovány na začátku (před randomizací) a po intervenci. Výzkumný asistent/koordinátor na každém místě bude účastníka kontaktovat prostřednictvím videokonference MS Teams na základní linii a následných místech sběru dat za účelem správy výsledných opatření. Účastníkům se zobrazí video, které jim pomůže použít zařízení Actigraph (tj. malý akcelerometr na baterie) do paprsků invalidního vozíku účastníka a po 2 týdnech jej buď vyzvedne, nebo poskytne účastníkovi obálku s vlastní adresou, aby ji mohl vrátit poštou. Údaje po léčbě budou shromážděny v 7. týdnu, aby bylo zahrnuto 2týdenní okno pro konsolidaci učení po 4týdenní intervenci. Následná (retenční) data budou shromážděna od účastníků léčebné skupiny o 6 měsíců později (31. týden).

Měření výsledku. Na začátku budou shromážděny popisné charakteristiky včetně věku, pohlaví, pohlaví, rodinného stavu, nejvyšší úrovně vzdělání, primárních diagnóz souvisejících s používáním MWC, průměru kola a délky používání MWC. Na začátku léčby, po léčbě a 6měsíčním sledování (pro účastníky léčebné skupiny) bude provedeno pět měření výsledků.

Test dovedností vozíčkářů – dotazník (WST-Q). Aby se uživatelé MWC vypořádali s environmentálními bariérami, musí se naučit specifické dovednosti v oblasti mobility, jako je řízení sklonů, prahů a dveří. To je velmi důležité, protože školení zahrnuje také učení se rozpoznávat rizika a omezení. WST-Q hodnotí 34 diskrétních dovedností; respondenti hodnotí svou kapacitu (tj. schopnost) u každé dovednosti a také frekvence výkonu. Kapacita je hodnocena jako Ano (2), Ano s obtížemi (1) nebo Ne (0); výkon je hodnocen jako Vždy (2), Někdy (1) nebo Nikdy (0). Vypočítá se celková kapacita dovedností (0-100 %) a výkon (0-100 %). WST prokázala vynikající spolehlivost při opakovaném testu (ICC=0,90), intra-rater (ICC=0,96), a mezihodnotitel (ICC=0,97) správa.

Invalidní vozík Outcome Measure (WhOM). Literatura týkající se rehabilitace důrazně doporučuje, aby výsledky intervence zahrnovaly nejen externě definovaná opatření, ale také měření relevantních aktivit identifikovaných uživatelem a vnímanou spokojenost s výkonem. Přezkum výsledků specifických pro invalidní vozíky z roku 2008 zjistil, že WhOM byl jediným nástrojem, který zahrnoval činnosti vybrané a vážené uživatelem a představoval účast v sociálních rolích. Dva publikované přehledy literatury identifikují WhOM jako nejvíce zaměřený na klienta a psychometricky robustní nástroj mezi participací. výsledky pro vozíčkáře. WhOM je veden jako polostrukturovaný rozhovor. Respondenti identifikují 10 činností (5 prováděných uvnitř a 5 prováděných mimo domov) a hodnotí svou spokojenost s výkonem na 11bodové škále (0-10) pro každou činnost. WhOM prokazuje dobrou spolehlivost (test-retest ICC = 0,83-0,88; Inter-rater ICC = 0,90-0,91) a validita (korelace s LIFE-H: rs = 0,3-0,5) při použití u jedinců s poraněním míchy a starších dospělých (Test-retest ICC = 0,77-1,00; korelace s QUEST rs = 0,36 -0,45).

Stupnice spolehlivosti používání invalidního vozíku (WheelCon-SF). Sebeúčinnost byla identifikována jako klíčová složka při provádění dovedností v oblasti mobility na vozíku. Začlenění principů kognitivní teorie, včetně self-efficacy, může podpořit dodržování programu a získávání dovedností. Předběžný výzkum naznačil, že standardizovaný trénink může zvýšit sebevědomí invalidního vozíku u starších dospělých. WheelCon-SF je self-report dotazník s 21 prohlášeními týkajícími se sebedůvěry při používání invalidního vozíku v různých činnostech a prostředích. Položky jsou hodnoceny na stupnici od 0 („nevěřím“) do 10 („zcela věřím“), což poskytuje celkové průměrné skóre (0–10). WheelCon-SF je citlivější než původní verze s 65 položkami; nedávná studie uvedla vysokou spolehlivost testu a opakovaného testu (ICC=0,98) a vnitřní konzistenci (Cronbachova alfa = 0,95).

Short-Form 36 (SF-36) Health Survey Questionnaire je měřítkem zdravotního stavu v následujících oblastech: fyzické funkce, fyzická omezení, emocionální omezení, bolest, sociální funkce, energie, vnímané zdraví a duševní zdraví. Literatura identifikuje inherentní formulační zkreslení u testových položek SF-36 souvisejících s mobilitou, které předpokládají ambulaci jako normu, a proto jsme se rozhodli použít verzi Enabled, která výslovně uznává použití pomůcky pro mobilitu a nahrazuje slova „lezení“ a „chůze“. “ s „jít“. Short Form-36E (Enabled) je specifický pro studovanou populaci uživatelů manuálních invalidních vozíků a poskytne podrobné a specifické údaje týkající se HRQL.

Objektivní mobilita invalidního vozíku. Pro triangulaci měření zlepšení mobility a zapojení komunity budou data z akcelerometrie (ActigraphTM, Pensacola FL) použita k objektivnímu měření aktivace MWC po dobu 10 dnů v bodech sběru dat na začátku, po léčbě a následném sledování. Actigraph je připevněn k zadnímu kolu na MWC; baterie poskytuje až 14 dní pasivního sběru dat bez omezení provozu MWC. Dataloggery prokázaly platné a spolehlivé měření pohybu MWC s přesností přesahující 90 %. Tříosý akcelerometr zaznamenává síly zrychlení během použití MWC, ke stažení jako .csv soubor. Algoritmy vyvinuté naším týmem převádějí data na celkové a střední hodnoty vzdálenosti, rychlosti a frekvence „zápasu“ (smysluplné přechody mezi funkčními aktivitami), parametry, které odrážejí vzorce mobility a aktivitu uživatelů MWC, u nichž očekáváme, že se v důsledku vylepšení změní. v dovednostech a účasti.

Podrobnosti o programu TEAM Wheels je 4týdenní komunitní program šitý na míru, který integruje eHealth a komponenty vedené partnery pro optimalizaci učení a zároveň omezuje časovou náročnost zdravotníků. Komponenta eHealth je 10" počítačový tablet s vlastní školicí aplikací. Tablet se pohodlně připevňuje na klín pro trénink „na židli“, což uživatelům MWC umožňuje učit se a procvičovat dovednosti mobility v autentických kontextech domova a komunity. Interaktivní aplikace obsahuje strukturovaný učební plán s více než 200 videoklipy se vzděláváním, vzájemnými demonstracemi a školicími aktivitami. Komponenta vedená vrstevníky zahrnuje zkušené uživatele MWC se specializovaným školením, kteří mohou využít své vlastní zkušenosti a schopnost navázat vztah jako vlivní kolegové. Peer trenér vede s účastníkem 3 virtuální/telekonference (MS Teams), vyjednává o individuálních cílech, zavádí dovednosti a strategie řízení vozíčkářů a poskytuje orientaci v domácím programu eHealth. Peer trenéři monitorují aktivitu školení eHealth, kterou tablet nahraje na zabezpečenou webovou stránku a v případě potřeby zasahují nebo upravují program. Další komunikaci mezi uživatelem MWC a peer trenérem lze zahájit pomocí video zpráv prostřednictvím MS Teams (na počítačovém tabletu). Tablet se ovládá pomocí menu a je interaktivní a využívá rozhraní dotykové obrazovky. Tablet nabízí značné výhody oproti tradičním papírovým/rozdávaným domácím programům. Školení je poskytováno v multimodálním formátu s ilustracemi a videy, které umožňují podrobné pokyny krok za krokem, detailní záběry a ukázky s použitím modelů pro starší dospělé odpovídající věku. Cvičební činnosti mohou být jasně demonstrovány (aby bylo zajištěno, že jsou prováděny správně) a zahrnují napodobovací, funkční a interaktivní hry. Subjekty mohou také kontaktovat svého Peer-Trainera pomocí MS Teams (na tabletu); Školitelé zkontrolují a odpoví do 48 hodin. Tablet je uložen v pevném pouzdře s jednoduchým popruhem, který se obepíná kolem stehen účastníka. Subjekty si mohou tablet připevnit na klín a cvičit kdekoli ve svém domě nebo komunitě nebo umístit tablet na jiný povrch pro sledování nebo nahrávání videa. Tréninkové aktivity jsou po dokončení zvýrazněny/zaškrtnuty, což subjektu označí, že může postoupit k další složce. Karta „Pokrok“ poskytuje pravidelné aktualizace o počtu minut odcvičených každý týden pro posílení dodržování. Tablet bude mít přístup k internetu pro komunikaci a přenos dat/aktualizaci, ale tréninkový program může fungovat i v samostatném režimu.