Képzés a kerekesszékesek alkalmazkodásának és kezelésének javítására (TEAMWheels) (TEAMWheels)

Ez a tanulmány egy három helyszínre kiterjedő (Winnipeg, Vancouver és Quebec City) randomizált, kontrollált vizsgálatot használ, hogy összehasonlítsa a jelenlegi kerekesszékes edzési gyakorlat különbségeit egy 1 hónapos, szakértők által vezetett (virtuális a SARS-CoV-2; COVID-19 miatt). ) eHealth képzési program (TEAM Wheels). Az alanyok véletlenszerűen kerülnek besorolásra a TEAM Wheels-be vagy a kontrollcsoportba, a csoportok közötti 1:1 arányú elosztási arányt alkalmazva. A csoportok közötti egyensúly és a hozzárendelés elfedésének támogatása érdekében statisztikusunk egy számítógépes randomizációs folyamatot hoz létre nyilvánosságra nem hozott blokkmérettel. Az alanyok beiratkozása után az alapadatokat összegyűjtik, és beviszik egy biztonságos adatbázisba. A helyszíni koordinátor vagy asszisztens ezután megkapja a résztvevő csoportos feladatát, és koordinálja az első személyes peer-oktatói foglalkozást. A kezelési csoportokhoz való hozzárendelések esetében ez megtörténik, amint az praktikus, a kontrollcsoportok kiosztása esetén pedig a vak kezelés utáni adatgyűjtés befejezése után kerül ütemezésre. Az elfogultság kezelésére az alanyok utasítást kapnak, hogy ne vitassák meg programjukat.

A kezelt csoport 4 hetes időszakon keresztül megkapja a TEAM Wheels programot. A kezdeti találkozót (1. ülés) telekonferencia útján (MS Teams) szervezik meg. A kortárs tréner egy tapasztalt Manual Wheelchair (MWC) felhasználó, aki a TEAM Wheels program megvalósítására képzett. Minden helyszínen legalább 2 társat vesznek fel és képeznek ki, hogy több oktatói attribútumot kínáljanak. Szándékosan szerepeltetünk egy férfit és egy nőt, akik közül az egyik legalább 50 éves. A résztvevők előre kiválasztanak egy kortárs trénert egy biovázlat alapján, hogy optimalizálják az edzési hatást (pl. életkor preferenciája, nemi tényezők); az életkor szerinti összehasonlíthatóság preferenciális az idősebb felnőttek körében, és befolyásolja az önhatékonyságot. Az 1. foglalkozást követően a résztvevők 4 hetes képzésen vesznek részt az eHealth otthoni programmal. Azt az utasítást kapják, hogy heti 75-150 percet gyakoroljanak. A motoros tanulási elvekkel összhangban a heti 3-5 napon napi 1-2 alkalommal 15-30 perces blokkokban történő edzést javasolunk. A kortárs tréner megszervezi a résztvevővel a fennmaradó két virtuális foglalkozást, körülbelül egy hét különbséggel.

Ellenőrző csoport. A kontrollcsoport nem kap specifikus beavatkozást a 4 hetes időszak során. Ez a "szokásos gyakorlatot" vagy az MWC-felhasználók tipikus tapasztalatait tükrözi a tartományi környezetében. A várólistára helyezett kontrollcsoport résztvevői a vizsgálat befejezését követően (azaz a kezelés utáni adatgyűjtést követően) megkapják a TEAM Wheels programot a leírtak szerint. A helyszíni kutatási koordinátor telefonon vagy e-mailben felveszi a kapcsolatot a kontrollcsoport résztvevőivel a vizsgálati időszak 2. és 4. hetének végén, hogy megakadályozza a lemorzsolódást/lemorzsolódást. Ha a 4. héten megtörténik a kapcsolatfelvétel, a kutatási koordinátor időpontot egyeztet a kezelés utáni adatgyűjtésre (7. hét). A várólista időszaka alatt kapott minden formális MWC képzést dokumentálni kell a lehetséges post-hoc elemzéshez, mint zavaró változót; azonban a kutatási bizonyítékok és a vizsgálók klinikai tapasztalatai megerősítik, hogy mindhárom tartományban nem biztosítanak formális képzést az MWC-felhasználók kórházból való kibocsátása után.

Értékelések. Az eredménymérések összegyűjtése az alaphelyzetben (randomizálás előtt) és a beavatkozás után történik. Az egyes helyszíneken egy kutatási asszisztens/koordinátor felveszi a kapcsolatot a résztvevővel az MS Teams videokonferenciáján keresztül az alaphelyzetben és a későbbi adatgyűjtési pontokon, hogy adminisztrálja az eredményeket. A résztvevőknek egy videót mutatnak be, amely segít nekik egy Actigraph eszközt (pl. kis elemmel működő gyorsulásmérő) a résztvevő kerekesszék küllőihez, és 2 hét elteltével vagy visszahozza, vagy egy saját megcímzett, lepecsételt borítékot biztosít a résztvevőnek, hogy postai úton visszaküldhesse. A kezelés utáni adatokat a 7. héten gyűjtik össze, hogy a 4 hetes beavatkozást követően egy 2 hetes időszakot tartalmazzon a tanulás konszolidációja. A nyomon követési (megtartási) adatokat 6 hónappal később (31. hét) gyűjtik a kezelési csoport résztvevőitől.

Eredményintézkedések. Kezdetben leíró jellemzőket gyűjtenek össze, beleértve az életkort, nemet, nemet, családi állapotot, a legmagasabb iskolai végzettséget, az MWC használatával kapcsolatos elsődleges diagnózisokat, a kerék átmérőjét és az MWC használatának időtartamát. Öt eredménymérőt adnak be a kiindulási, a kezelés utáni és a 6 hónapos követés során (a kezelési csoport résztvevői számára).

Kerekesszékes készségek tesztje – Kérdőív (WST-Q). A környezeti akadályok leküzdéséhez az MWC-felhasználóknak speciális mobilitási készségeket kell elsajátítaniuk, például az emelkedők, küszöbök és ajtók kezelését. Ez rendkívül fontos, mivel a képzés magában foglalja a kockázatok és korlátok felismerésének megtanulását is. A WST-Q 34 különálló képességet értékel; a válaszadók értékelik kapacitásukat (pl. képesség) az egyes készségekkel, valamint a teljesítmény gyakoriságával. A kapacitás besorolása: Igen (2), Igen, nehezen (1) vagy Nem (0); A teljesítmény besorolása: Mindig (2), Néha (1) vagy Soha (0). A teljes képzettségi kapacitás (0-100%) és a teljesítmény (0-100%) pontszámokat számítják ki. A WST kiváló megbízhatóságot mutatott a teszt-újrateszt során (ICC=0,90), belső értékelő (ICC=0,96), és inter-rater (ICC=0,97) adminisztráció.

Kerekesszékes eredmények mérése (WhOM). A rehabilitációs szakirodalom határozottan javasolja, hogy a beavatkozási eredményeknek ne csak kívülről meghatározott mérőszámokat kell tartalmazniuk, hanem a felhasználó által azonosított releváns tevékenységeket és a teljesítménnyel kapcsolatos vélt elégedettséget is. A kerekesszék-specifikus eredmények 2008-as áttekintése megállapította, hogy a WhOM volt az egyetlen olyan eszköz, amely magában foglalta a felhasználó által kiválasztott és súlyozott tevékenységeket, valamint a társadalmi szerepekben való részvételt. Két publikált szakirodalmi áttekintés a WhOM-ot a leginkább kliensközpontú és pszichometriailag legerősebb eszközként azonosítja a részvétel között. eredmények a kerekesszékesek számára. A WhOM-t félig strukturált interjúként adják meg. A válaszadók 10 tevékenységet azonosítanak (5 otthon és 5 otthonon kívül végzett tevékenység), és minden tevékenységre 11 pontos skálán (0-10) értékelik a teljesítménnyel kapcsolatos elégedettségüket. A WhOM jó megbízhatóságot mutat (Test-retest ICC = 0,83-0,88; Inter-rater ICC = 0,90-0,91) és érvényesség (korrelációk a LIFE-H-val: rs = 0,3-0,5) a gerincvelő-sérültek és idősebb felnőttek körében (Test-retest ICC = 0,77-1,00; korreláció a QUEST-vel rs = 0,36 -0,45).

Kerekesszékhasználati bizalmi skála (WheelCon-SF). Az önhatékonyságot a kerekesszékes mobilitási készségek teljesítményének kulcselemeként azonosították. A kognitív elmélet alapelveinek beépítése, beleértve az önhatékonyságot, elősegítheti a programkövetést és a készségek elsajátítását. Az előzetes kutatások azt sugallták, hogy a szabványosított képzés növelheti az idősebb felnőttek önbizalmát a kerekesszékben. A WheelCon-SF egy önbeszámoló kérdőív, amely 21 állítást tartalmaz a kerekesszékkel való önbizalommal kapcsolatban különböző tevékenységekben és környezetekben. A tételek értékelése egy 0-tól ("nem magabiztos") 10-ig ("teljesen magabiztos") terjedő skálán történik, ami a teljes átlagos pontszámot (0-10) adja. A WheelCon-SF érzékenyebb, mint az eredeti 65 elemes változat; egy nemrégiben készült tanulmány magas teszt-újrateszt megbízhatóságról számolt be (ICC=0,98) és belső konzisztencia (Cronbach-alfa = 0,95).

A Short-Form 36 (SF-36) Health Survey Questionnaire az egészségi állapot mérőszáma a következő területeken: fizikai funkció, fizikai korlátok, érzelmi korlátok, fájdalom, szociális funkció, energia, észlelt egészség és mentális egészség. A szakirodalom azonosítja a mobilitáshoz kapcsolódó SF-36 tesztelemek belső megfogalmazási torzítását, amelyek a mozgást normaként feltételezik, ezért az Enabled verziót választottuk, amely kifejezetten elismeri a mozgást segítő eszközök használatát, és felváltja a "mászás" és a "séta" szavakat. " a "megy". A Short Form-36E (Engedélyezve) kifejezetten a kézi kerekesszéket használók vizsgálati populációjára vonatkozik, és részletes és specifikus adatokat szolgáltat a HRQL-re vonatkozóan.

Objektív kerekesszékes mobilitás. A mobilitás és a közösségi elkötelezettség javulásának mérésének háromszögelése érdekében a gyorsulásmérési adatokat (ActigraphTM, Pensacola FL) fogják használni az MWC aktiválásának objektív mérésére egy 10 napos időszak alatt a kiindulási, a kezelés utáni és a nyomon követési adatgyűjtési pontokon. Az Actigraph az MWC hátsó kerékéhez van rögzítve; egy akkumulátor akár 14 napos passzív adatgyűjtést biztosít az MWC működésének akadályozása nélkül. Az adatrögzítők az MWC mozgásának érvényes és megbízható mérését mutatták be, 90%-ot meghaladó pontossággal. Egy tri-axiális gyorsulásmérő rögzíti a gyorsulási erőket az MWC használata során, letölthető .csv formátumban fájlt. A csapatunk által kifejlesztett algoritmusok az adatokat a távolság, a sebesség és az ütközési gyakoriság teljes és átlagértékeivé alakítják át (értelmes átmenetek a funkcionális tevékenységek között), olyan paraméterekké, amelyek tükrözik az MWC-felhasználók mobilitási mintázatait és aktivitását, amelyek a fejlesztések következtében várhatóan megváltoznak. ügyességben és részvételben.

A program részletei A TEAM Wheels egy 4 hetes, közösségi alapú, személyre szabott program, amely integrálja az eHealth-et és a peer-led összetevőket a tanulás optimalizálása érdekében, miközben korlátozza az egészségügyi szakemberek időigényét. Az eHealth komponens egy 10"-os számítógépes táblagép, egyedi oktatóalkalmazással. A táblagép kényelmesen rögzíthető az ölbe a "széken belüli" edzéshez, lehetővé téve az MWC-felhasználók számára, hogy megtanulják és gyakorolják a mobilitási készségeket az otthon és a közösség autentikus környezetében. Az interaktív alkalmazás strukturált tantervet tartalmaz több mint 200 videoklippel, amelyek oktatást, kortárs bemutatókat és képzési tevékenységeket tartalmaznak. A szakértők által vezetett komponensben tapasztalt MWC-felhasználók speciális képzésben részesülnek, akik kihasználhatják saját tapasztalataikat és befolyásos társakként való kapcsolattartási képességüket. A kortárs tréner 3 virtuális/telekonferencia (MS Teams) ülést tart a résztvevővel, megtárgyalja az egyéni célokat, bemutatja a kerekesszékes készségeket és a vezetési stratégiákat, valamint eligazítást ad az eHealth otthon programhoz. A kortárs trénerek figyelemmel kísérik az eHealth képzési tevékenységet, amelyet a táblagép feltölt egy biztonságos weboldalra, szükség esetén beavatkozva vagy módosítva a programot. További kommunikáció kezdeményezhető az MWC-felhasználó és a peer-oktató között az MS Teams-en keresztüli videoüzenetekkel (a számítógépes táblagépen). A táblagép menüvezérelt és interaktív, érintőképernyős felületet használ. A táblagép jelentős előnyöket kínál a hagyományos papíralapú/kiosztható otthoni programokkal szemben. A képzést multimodális formátumban, illusztrációkkal és videókkal látják el, lehetővé téve a részletes, lépésről lépésre történő útmutatást, közelképeket és bemutatókat az életkoruknak megfelelő idősebb felnőtt modellek segítségével. A gyakorlati tevékenységek egyértelműen bemutathatók (a megfelelő végrehajtásuk biztosítása érdekében), és tartalmazhatnak utánzó, funkcióalapú és interaktív, játékkal kapcsolatos tevékenységeket. Az alanyok kapcsolatba léphetnek a Peer-Trainerrel is az MS Teams segítségével (a táblagépen); Az oktatók 48 órán belül megvizsgálják és válaszolnak. A tablet egy merev tokban található, egyszerű hevederrel, amely a résztvevő combja köré teker. Az alanyok az ölükben rögzíthetik a táblagépet, és otthonukban vagy közösségükben bárhol gyakorolhatnak, vagy egy másik felületre helyezhetik a táblagépet megtekintés vagy videófelvétel céljából. A képzési tevékenységeket a befejezés után kiemelik/pipálják, jelezve az alanynak, hogy továbbléphetnek a következő komponensre. A „Haladás” lapon rendszeres frissítések találhatók a hetente gyakorolt ​​percek számáról a betartás megerősítése érdekében. A táblagépen a kommunikáció és az adatátvitel/frissítés lehetősége lesz interneteléréssel, de az edzésprogram önálló üzemmódban is működhet.