Træning for at forbedre tilpasning og ledelse for kørestolsbrugere (TEAMWheels) (TEAMWheels)

Denne undersøgelse vil bruge et randomiseret kontrolleret forsøg på tre steder (Winnipeg, Vancouver og Quebec City) til at sammenligne forskelle i nuværende kørestolstræningspraksis og en 1-måneders peer-ledt (virtuel på grund af SARS-CoV-2; COVID-19) ) eHealth træningsprogram (TEAM Wheels). Emner vil blive tilfældigt tildelt til TEAM Wheels eller kontrolgruppen ved at bruge et 1:1 tildelingsforhold mellem grupperne. For at understøtte balance mellem grupper og maskering af opgaven, vil vores statistiker oprette en computerstyret randomiseringsproces med uoplyst blokstørrelse. Når forsøgspersoner er tilmeldt, vil baseline-data blive indsamlet og indtastet i en sikker database. En stedskoordinator eller assistent vil derefter indhente deltagerens gruppeopgave og koordinere den første personlige peer-træner session. For behandlingsgruppetildelinger vil dette ske, så snart det er praktisk muligt, og for kontrolgruppetildelinger vil dette blive planlagt, efter at den blindede efterbehandlingsdataindsamling er afsluttet. For at imødegå bias vil emnerne blive instrueret i ikke at diskutere deres program.

Behandlingsgruppen vil modtage TEAM Wheels-programmet over en 4-ugers periode. Et indledende møde (session 1) vil blive arrangeret via telekonference (MS Teams). Peer-træneren er en erfaren manuel kørestolsbruger (MWC) uddannet til at levere TEAM Wheels-programmet. Mindst 2 jævnaldrende vil blive ansat og trænet på hvert sted for at tilbyde flere træneregenskaber. Vi vil med vilje inkludere en mand og en kvinde, hvoraf den ene er mindst 50 år gammel. Deltagerne vil på forhånd vælge en peer-træner baseret på en biosketch for at optimere træningseffekten (f.eks. præference for alder, kønsfaktorer); sammenlignelighed i alder er blevet identificeret som præferentiel blandt ældre voksne og indflydelsesrig på self-efficacy. Efter session 1 deltager deltagerne i 4 ugers træning med eHealth-hjemmeprogrammet. De bliver instrueret i at øve sig i 75 til 150 minutter om ugen. I overensstemmelse med motoriske læringsprincipper opfordrer vi til træning i 15-30 minutters blokke 1-2 gange om dagen, 3-5 dage om ugen. Peer-træneren arrangerer de resterende to virtuelle sessioner med deltageren med cirka en uges mellemrum.

Kontrolgruppe. Kontrolgruppen modtager ingen specifik intervention i løbet af 4-ugers perioden. Dette afspejler "sædvanlig praksis" eller den typiske oplevelse for en MWC-bruger i deres provinsielle kontekst. Kontrolgruppedeltagere placeret på ventelisten vil modtage TEAM Wheels-programmet, som beskrevet, efter afslutningen af ​​undersøgelsen (dvs. efter indsamling af data efter behandling). Webstedets forskningskoordinator vil tage telefon- eller e-mail-kontakt med kontrolgruppedeltagere i slutningen af ​​uge 2 og 4 i løbet af undersøgelsesperioden for at forhindre nedslidning/frafald. Når der tages kontakt i uge 4, aftaler Forskningskoordinatoren en tid til efterbehandlingsdataindsamling (uge 7). Enhver formel MWC-uddannelse modtaget i ventelisteperioden vil blive dokumenteret til potentiel post-hoc analyse som en forvirrende variabel; forskningsbeviser og efterforskernes kliniske erfaring bekræfter dog, at der ikke gives formel træning i alle 3 provinser, når MWC-brugere er udskrevet fra hospitalet.

Vurderinger. Resultatmålene vil blive indsamlet ved baseline (præ-randomisering) og post-intervention. En forskningsassistent/koordinator på hvert sted vil kontakte deltageren via MS Teams videokonference ved baseline og efterfølgende dataindsamlingspunkter for at administrere resultatmålene. Deltagerne får vist en video for at hjælpe dem med at anvende en Actigraph-enhed (dvs. lille batteridrevet accelerometer) til deltagerens kørestolseger og efter 2 uger enten hente det eller give en selvadresseret frimærket kuvert, som deltageren kan returnere med posten. Efterbehandlingsdata vil blive indsamlet i uge 7 for at inkorporere et 2-ugers vindue til konsolidering af læring efter 4-ugers intervention. Opfølgningsdata (retention) vil blive indsamlet fra behandlingsgruppedeltagere 6 måneder senere (uge 31).

Resultatmål. Ved baseline vil beskrivende karakteristika, herunder alder, køn, køn, civilstand, det højeste uddannelsesniveau, primære diagnoser relateret til MWC-brug, hjuldiameter og varighed af brug af MWC blive indsamlet. Fem resultatmål vil blive administreret ved baseline, efterbehandling og 6 måneders opfølgning (for behandlingsgruppedeltagere).

Kørestolsfærdighedstest - Spørgeskema (WST-Q). For at imødegå miljøbarrierer skal MWC-brugere lære specifikke mobilitetsfærdigheder såsom håndtering af hældninger, tærskler og døråbninger. Dette er af stor betydning, da træning også involverer at lære at genkende risici og begrænsninger. WST-Q evaluerer 34 diskrete færdigheder; respondenterne vurderer deres kapacitet (dvs. evne) med hver færdighed samt præstationsfrekvens. Kapaciteten er klassificeret som Ja (2), Ja med sværhedsgrad (1) eller Nej (0); ydeevne vurderes som Altid (2), Nogle gange (1) eller Aldrig (0). Samlet færdighedskapacitet (0-100%) og præstationsscore (0-100%) beregnes. WST har vist fremragende pålidelighed til test-gentest (ICC=0,90), intra-bedømmer (ICC=0,96), og interbedømmer (ICC=0,97) administration.

Wheelchair Outcome Measure (WhOM). Rehabiliteringslitteraturen peger kraftigt på, at interventionsresultater ikke kun bør omfatte eksternt definerede mål, men også mål for brugeridentificerede aktiviteter af relevans og oplevet tilfredshed med præstationen. En gennemgang fra 2008 af kørestolsspecifikke resultater viste, at WhOM var det eneste værktøj, der inkluderede aktiviteter udvalgt og vægtet af brugeren og fremhævede deltagelse i sociale roller. To offentliggjorte litteraturgennemgange identificerer WhOM som det mest klientcentrerede og psykometrisk robuste værktøj blandt deltagelse resultater for kørestolsbrugere. WhOM administreres som et semistruktureret interview. Respondenterne identificerer 10 aktiviteter (5 udført i hjemmet og 5 udført uden for hjemmet), vurderer deres tilfredshed med præstationen på en 11-punkts skala (0-10) for hver aktivitet. WhOM viser god pålidelighed (Test-retest ICC = 0,83-0,88; Inter-rater ICC = 0,90-0,91) og validitet (korrelationer med LIFE-H: rs = 0,3-0,5) i brug blandt personer med rygmarvsskade og ældre voksne (Test-retest ICC = 0,77-1,00; korrelation med QUEST rs = 0,36 -0,45).

Tiltro til kørestolsbrug-(WheelCon-SF). Self-efficacy er blevet identificeret som en nøglekomponent i udførelsen af ​​kørestolsmobilitetsfærdigheder. Inkorporering af principperne for kognitiv teori, herunder self-efficacy, kan fremme programtilslutning og tilegnelse af færdigheder. Foreløbig forskning har antydet, at standardiseret træning kan øge kørestolens selvtillid blandt ældre voksne. WheelCon-SF er et selvrapporterende spørgeskema med 21 udsagn relateret til selvtillid ved brug af kørestol i forskellige aktiviteter og miljøer. Elementer vurderes på en skala fra 0 ("ikke sikker") til 10 ("fuldstændig sikker"), hvilket giver en samlet gennemsnitsscore (0-10). WheelCon-SF er mere lydhør end den originale version med 65 dele; en nylig undersøgelse rapporterede høj test-gentest reliabilitet (ICC=0,98) og intern konsistens (Cronbachs alfa = 0,95).

Short-Form 36 (SF-36) Health Survey Questionnaire er et mål for sundhedsstatus på tværs af følgende domæner: fysisk funktion, fysiske begrænsninger, følelsesmæssige begrænsninger, smerte, social funktion, energi, opfattet sundhed og mental sundhed. Litteraturen identificerer iboende ordforstyrrelser i de mobilitetsrelaterede SF-36-testelementer, som forudsætter ambulation som en norm, så vi valgte at bruge den aktiverede version, der udtrykkeligt anerkender brugen af ​​et mobilitetshjælpemiddel og erstatter ordene "klatring" og "gå". " med "går". Short Form-36E (aktiveret) er specifik for undersøgelsespopulationen af ​​manuelle kørestolsbrugere og vil give detaljerede og specifikke data relateret til HRQL.

Mål Kørestolsmobilitet. For at triangulere måling af forbedring i mobilitet og samfundsengagement vil accelerometridata (ActigraphTM, Pensacola FL) blive brugt til objektivt at måle MWC-aktivering over en 10-dages periode ved baseline, post-behandling og opfølgningsdataindsamlingspunkter. Actigraph er fastgjort til et baghjul på MWC; et batteri giver op til 14 dages passiv dataindsamling uden at hæmme MWC-driften. Dataloggere har demonstreret valid og pålidelig måling af MWC-bevægelser med en nøjagtighed på over 90 %. Et tri-aksialt accelerometer registrerer accelerationskræfter under MWC-brug, som kan downloades som en .csv fil. Algoritmer udviklet af vores team konverterer data til samlede og middelværdier for distance, hastighed og 'bout'-frekvens (meningsfulde overgange mellem funktionelle aktiviteter), parametre, der afspejler mobilitetsmønstre og aktivitet hos MWC-brugere, som vi forventer at ændre som følge af forbedringer i dygtighed og deltagelse.

Programdetaljer TEAM Wheels er et 4-ugers, fællesskabsbaseret, skræddersyet program, der integrerer eHealth og peer-ledede komponenter for at optimere læring og samtidig begrænse tidsbehovet for sundhedspersonale. eHealth-komponenten er en 10" computertablet med en tilpasset træningsapplikation. Tabletten monteres bekvemt på skødet til træning i "stolen", hvilket gør det muligt for MWC-brugere at lære og øve mobilitetsfærdigheder i autentiske sammenhænge i hjemmet og samfundet. Den interaktive applikation inkluderer et struktureret læseplan med over 200 videoklip med undervisning, peer-demonstration og træningsaktiviteter. Den peer-ledede komponent involverer erfarne MWC-brugere med specialiseret træning, som kan udnytte deres egen erfaring og evne til at relatere som indflydelsesrige jævnaldrende. Peer-træneren gennemfører 3 virtuelle/telekonferencesessioner (MS Teams) med deltageren, forhandler individualiserede mål, introducerer kørestolsfærdigheder og ledelsesstrategier og giver en orientering om eHealth-hjemmeprogrammet. Peer-trænere overvåger eHealth-træningsaktivitet, som tabletten uploader til en sikker hjemmeside, griber ind eller ændrer programmet, når det er nødvendigt. Yderligere kommunikation kan initieres mellem MWC-bruger og peer-træner ved hjælp af en videobesked via MS Teams (på computertabletten). Tabletten er menudrevet og interaktiv ved hjælp af en berøringsskærm. En tablet tilbyder betydelige fordele i forhold til traditionelle papir-/udleveringsprogrammer til hjemmet. Træningen leveres i et multimodalt format med illustrationer og videoer, der tillader detaljeret trin-for-trin vejledning, nærbilleder og demonstrationer ved hjælp af alderssvarende ældre voksne modeller. Øvelsesaktiviteter kan tydeligt demonstreres (for at sikre, at de udføres korrekt) og omfatter imiterende, funktionsbaserede og interaktive spilrelaterede aktiviteter. Forsøgspersoner kan også kontakte deres Peer-Trainer ved hjælp af MS Teams (på tabletten); Undervisere vil gennemgå og svare inden for 48 timer. Tabletten er anbragt i et stift etui med en simpel rem, der vikler sig rundt om deltagerens lår. Forsøgspersoner kan fastgøre tabletten på skødet og øve sig hvor som helst i deres hjem eller lokalsamfund, eller placere tabletten på en anden overflade til visning eller videooptagelse. Træningsaktiviteter er fremhævet/afkrydset efter afslutning, hvilket angiver til emnet, at de kan gå videre til næste komponent. En "Fremskridt"-fane giver regelmæssige opdateringer om antallet af minutter øvet hver uge for at styrke overholdelse. Tabletten vil have internetadgang til kommunikation og dataoverførsel/opdateringskapacitet, men træningsprogrammet kan også fungere i stand-alone tilstand.