Opplæring for å forbedre tilpasning og ledelse for rullestolbrukere (TEAMWheels) (TEAMWheels)

Denne studien vil bruke en randomisert kontrollert studie på tre steder (Winnipeg, Vancouver og Quebec City) for å sammenligne forskjeller i gjeldende treningspraksis for rullestol og en 1-måneds peer-ledet (virtuell på grunn av SARS-CoV-2; COVID-19) ) eHelse treningsprogram (TEAM Wheels). Emner vil tilfeldig bli tildelt TEAM Wheels eller kontrollgruppen ved å bruke et 1:1 allokeringsforhold mellom gruppene. For å støtte balanse mellom grupper og maskering av oppdrag, vil vår statistiker lage en datastyrt randomiseringsprosess med ikke avslørt blokkstørrelse. Når forsøkspersoner er påmeldt, vil baseline-data samles inn og legges inn i en sikker database. En stedskoordinator eller assistent vil da innhente deltakerens gruppeoppgave og koordinere den første personlige trenerøkten. For behandlingsgruppeoppdrag vil dette skje så snart det er praktisk mulig, og for kontrollgruppeoppdrag vil dette bli planlagt etter at blindet datainnsamling etter behandling er fullført. For å adressere skjevhet, vil fagene bli bedt om å ikke diskutere programmet sitt.

Behandlingsgruppen vil motta programmet TEAM Wheels over en 4-ukers periode. Et innledende møte (Session 1) vil bli arrangert via telekonferanse (MS Teams). Peer-treneren er en erfaren manuell rullestolbruker (MWC) som er opplært til å levere TEAM Wheels-programmet. Minst 2 jevnaldrende vil bli ansatt og opplært på hvert sted for å tilby flere treneregenskaper. Vi vil med vilje inkludere en mann og en kvinne, en som er minst 50 år. Deltakerne vil forhåndsvelge en peer-trener basert på en bioskisse for å optimalisere treningseffekten (f.eks. preferanse for alder, kjønnsfaktorer); sammenlignbarhet i alder har blitt identifisert som foretrukket blant eldre voksne og innflytelsesrik for selveffektivitet. Etter økt 1 deltar deltakerne i 4 ukers trening med eHealth-hjemmeprogrammet. De blir bedt om å trene i 75 til 150 minutter per uke. I samsvar med motoriske læringsprinsipper oppfordrer vi til trening i 15-30 minutters blokker 1-2 ganger per dag, 3-5 dager per uke. Peer-treneren vil arrangere de resterende to virtuelle øktene med deltakeren, med omtrent en ukes mellomrom.

Kontrollgruppe. Kontrollgruppen mottar ingen spesifikk intervensjon i løpet av 4-ukers perioden. Dette gjenspeiler "vanlig praksis" eller den typiske opplevelsen til en MWC-bruker i deres provinsielle kontekst. Kontrollgruppedeltakere plassert på ventelisten vil motta TEAM Wheels-programmet, som beskrevet, etter fullføring av studien (dvs. etter innsamling av data etter behandling). Nettstedets forskningskoordinator vil ta telefon- eller e-postkontakt med kontrollgruppedeltakerne på slutten av uke 2 og 4 i løpet av studieperioden for å hindre utmattelse/frafall. Ved kontakt i uke 4 vil Forskningskoordinatoren avtale time for datainnsamling etter behandling (uke 7). Enhver formell MWC-opplæring mottatt i løpet av ventelisteperioden vil bli dokumentert for potensiell post-hoc-analyse som en forstyrrende variabel; Forskningsbevis og etterforskernes kliniske erfaring bekrefter imidlertid at det i alle 3 provinsene ikke gis formell opplæring når MWC-brukere er utskrevet fra sykehus.

Vurderinger. Resultatmålene vil bli samlet ved baseline (pre-randomisering) og etter intervensjon. En forskningsassistent/koordinator på hvert sted vil kontakte deltakeren via MS Teams videokonferanse ved baseline og påfølgende datainnsamlingspunkter for å administrere utfallsmålene. Deltakerne vil få vist en video for å hjelpe dem med å bruke en Actigraph-enhet (dvs. lite batteridrevet akselerometer) til deltakerens rullestoleiker og vil etter 2 uker enten hente det eller gi en selvadressert frimerket konvolutt som deltakeren kan returnere via posten. Data etter behandling vil bli samlet inn ved uke 7 for å inkludere et 2-ukers vindu for konsolidering av læring etter 4-ukers intervensjon. Oppfølgingsdata (retensjon) vil bli samlet inn fra behandlingsgruppedeltakere 6 måneder senere (uke 31).

Utfallsmål. Ved baseline vil beskrivende kjennetegn inkludert alder, kjønn, kjønn, sivilstatus, høyeste utdanningsnivå, primærdiagnoser relatert til MWC-bruk, hjuldiameter og hvor lenge MWC-en brukes, samles inn. Fem utfallsmål vil bli administrert ved baseline, etterbehandling og 6 måneders oppfølging (for behandlingsgruppedeltakere).

Rullestolferdighetstest - Spørreskjema (WST-Q). For å håndtere miljøbarrierer må MWC-brukere lære spesifikke mobilitetsferdigheter som å håndtere stigninger, terskler og døråpninger. Dette er av stor betydning siden trening også innebærer å lære å gjenkjenne risikoer og begrensninger. WST-Q evaluerer 34 diskrete ferdigheter; respondentene vurderer sin kapasitet (dvs. evne) med hver ferdighet samt ytelsesfrekvens. Kapasiteten er vurdert til Ja (2), Ja med vanskelighetsgrad (1) eller Nei (0); ytelsen er vurdert som Alltid (2), Noen ganger (1) eller Aldri (0). Total ferdighet Kapasitet (0-100%) og ytelse (0-100%) score beregnes. WST har vist utmerket pålitelighet for test-retest (ICC=0,90), intra-vurdere (ICC=0,96), og interrater (ICC=0,97) administrasjon.

Utfallsmål for rullestol (WhOM). Rehabiliteringslitteraturen tyder sterkt på at intervensjonsresultater ikke bare bør inkludere eksternt definerte mål, men også mål på brukeridentifiserte aktiviteter av relevans og opplevd tilfredshet med prestasjoner. En gjennomgang fra 2008 av rullestolspesifikke resultater fant at WhOM var det eneste verktøyet som inkluderte aktiviteter valgt og vektet av brukeren og inneholdt deltakelse i sosiale roller. To publiserte litteraturgjennomganger identifiserer WhOM som det mest klientsentrerte og psykometrisk robuste verktøyet blant deltakelse resultater for rullestolbrukere. WhOM administreres som et semistrukturert intervju. Respondentene identifiserer 10 aktiviteter (5 utført inne og 5 utført utenfor hjemmet), vurderer deres tilfredshet med ytelsen på en 11-punkts skala (0-10) for hver aktivitet. WhOM viser god pålitelighet (Test-retest ICC = 0,83-0,88; Inter-rater ICC = 0,90–0,91) og validitet (korrelasjoner med LIFE-H: rs = 0,3-0,5) i bruk blant personer med ryggmargsskade og eldre voksne (Test-retest ICC = 0,77-1,00; korrelasjon med QUEST rs = 0,36 -0,45).

Rullestolbruk Confidence Scale-(WheelCon-SF). Self-efficacy har blitt identifisert som en nøkkelkomponent i ytelsen til rullestolmobilitetsferdigheter. Å innlemme prinsippene for kognitiv teori, inkludert selveffektivitet, kan fremme programtilslutning og ferdighetstilegnelse. Foreløpig forskning har antydet at standardisert opplæring kan øke rullestolens selvtillit blant eldre voksne. WheelCon-SF er et selvrapporterende spørreskjema med 21 utsagn knyttet til selvtillit ved bruk av rullestol i ulike aktiviteter og miljøer. Elementer er vurdert på en skala fra 0 ("ikke selvsikker") til 10 ("helt sikker"), noe som gir en total gjennomsnittsscore (0-10). WheelCon-SF er mer responsiv enn den originale versjonen med 65 deler; en fersk studie rapporterte høy test-retest reliabilitet (ICC=0,98) og indre konsistens (Cronbachs alfa = 0,95).

Short-Form 36 (SF-36) Health Survey Questionnaire er et mål på helsestatus på tvers av følgende domener: fysisk funksjon, fysiske begrensninger, emosjonelle begrensninger, smerte, sosial funksjon, energi, opplevd helse og mental helse. Litteraturen identifiserer iboende ordforstyrrelser i de mobilitetsrelaterte SF-36-testelementene, som antar ambulering som en norm, så vi valgte å bruke den aktiverte versjonen som eksplisitt anerkjenner bruken av et mobilitetshjelpemiddel og erstatter ordene "klatring" og "gå" " med "går". Short Form-36E (aktivert) er spesifikk for studiepopulasjonen av manuelle rullestolbrukere og vil gi detaljerte og spesifikke data relatert til HRQL.

Mål rullestolmobilitet. For å triangulere måling av forbedring i mobilitet og samfunnsengasjement, vil akselerometridata (ActigraphTM, Pensacola FL) brukes til objektivt å måle MWC-aktivering over en 10-dagers periode ved baseline, post-behandling og oppfølgingsdatainnsamlingspunkter. Actigraph er festet til et bakhjul på MWC; et batteri gir opptil 14 dager med passiv datainnsamling uten å hindre MWC-drift. Dataloggere har demonstrert gyldig og pålitelig måling av MWC-bevegelse, med nøyaktighet over 90 %. Et tri-aksialt akselerometer registrerer akselerasjonskrefter under MWC-bruk, nedlastbart som en .csv fil. Algoritmer utviklet av teamet vårt konverterer data til totale og gjennomsnittlige verdier for distanse, hastighet og "kamp"-frekvens (meningsfulle overganger mellom funksjonelle aktiviteter), parametere som gjenspeiler mobilitetsmønstre og aktivitet til MWC-brukere som vi forventer å endre som et resultat av forbedringer i ferdigheter og deltakelse.

Programdetaljer TEAM Wheels er et 4-ukers, fellesskapsbasert, skreddersydd program som integrerer e-helse og peer-ledede komponenter for å optimere læringen og samtidig begrense tidskravene til helsepersonell. eHealth-komponenten er et 10" nettbrett med en tilpasset treningsapplikasjon. Nettbrettet monteres praktisk på fanget for "i-stol"-trening, slik at MWC-brukere kan lære og øve mobilitetsferdigheter i autentiske kontekster i hjemmet og samfunnet. Den interaktive applikasjonen inkluderer en strukturert læreplan med over 200 videoklipp med utdanning, likemannsdemonstrasjon og opplæringsaktiviteter. Den peer-ledede komponenten involverer erfarne MWC-brukere med spesialisert opplæring som kan utnytte sin egen erfaring og evne til å forholde seg som innflytelsesrike jevnaldrende. Peer-treneren gjennomfører 3 virtuelle/telekonferanseøkter (MS Teams) med deltakeren, forhandler om individuelle mål, introduserer rullestolferdigheter og ledelsesstrategier, og gir en orientering om eHealth-hjemmeprogrammet. Peer-trenere overvåker e-helse-treningsaktivitet, som nettbrettet laster opp til et sikkert nettsted, griper inn eller endrer programmet når det er nødvendig. Ytterligere kommunikasjon kan initieres mellom MWC-bruker og peer-trener ved hjelp av en videomelding via MS Teams (på nettbrettet). Nettbrettet er menydrevet og interaktivt, ved hjelp av et berøringsskjermgrensesnitt. Et nettbrett gir betydelige fordeler i forhold til tradisjonelle papir-/utleverede hjemmeprogrammer. Opplæring tilbys i et multimodalt format med illustrasjoner og videoer, som gir detaljert trinn-for-steg-veiledning, nærbilder og demonstrasjoner ved bruk av alderstilpassede eldre voksne modeller. Øvingsaktiviteter kan tydelig demonstreres (for å sikre at de utføres riktig) og inkluderer imiterende, funksjonsbaserte og interaktive spillrelaterte aktiviteter. Forsøkspersoner kan også kontakte sin kollegatrener ved å bruke MS Teams (på nettbrettet); Trenere vil vurdere og svare innen 48 timer. Nettbrettet er plassert i et stivt etui med en enkel stropp som vikler seg rundt deltakerens lår. Personer kan feste nettbrettet på fanget og øve hvor som helst i hjemmet eller lokalsamfunnet, eller plassere nettbrettet på en annen overflate for visning eller videoopptak. Treningsaktiviteter er uthevet/haket av etter fullført, og indikerer til emnet de kan gå videre til neste komponent. En «Fremgang»-fane gir regelmessige oppdateringer om antall minutter som trenes hver uke for å forsterke etterlevelsen. Nettbrettet vil ha Internett-tilgang for kommunikasjon og dataoverføring/oppdateringsmulighet, men treningsprogrammet kan også fungere i frittstående modus.