Ravitsemuksen seuranta ja ruokinnan optimointi smART+ -järjestelmän avulla - Vertaileva tutkimus

Mekaanisesti tuuletetut potilaat eivät pysty ottamaan ruokaa suun kautta ja ovat siksi riippuvaisia ​​enteraalisesta ravinnosta sekä energia- että proteiinivaatimusten tarjoamiseksi. ICU -potilaiden olosuhteet muuttuvat dramaattisesti koko ICU -oleskelunsa ajan; "Sairaudet, kuten erityisesti sepsis, trauma ja palovamma, aiheuttavat kliinisesti merkityksellistä lisääntymistä lepoenergiamenojen (REE) lisääntymisessä välillä 40% - 80%", ja suurin osa potilaista ei saavuta vaadittuja proteiini- ja kalorikohteita. Amerikkalainen parenteraalisen ja enteraalisen ravitsemuksen yhdistys (Aspen) suosittelee, että potilaille, joilla on suuri aliravitsemusriski, on pyrittävä tarjoamaan> 80% arvioidusta tai lasketusta energia- ja proteiinitavoitteesta 48–72 tunnin kuluessa, alkaen puolet potilaan kaloritavoitteesta hitaasti ajan myötä, jotta saadaan enteraalisen ravitsemuksen kliininen hyöty sairaalahoitoon. Tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että yli 74% ICU -potilaista ei saanut vähintään 80% määrätystä ravinnostaan.

Ennustavat yhtälöt (kuten Harris-Benedict-yhtälö) tai yksinkertainen painoperustainen kaava (vastaavasti 48,1% ja 48,7%) ovat olleet eniten harjoitetut menetelmät energian tarpeiden määrittämiseksi; Kirjallisuus kuitenkin osoittaa selvästi, että jokaisella yhtälöllä on suuri virhepotentiaali. Tämä vaikeuttaa yksittäisen potilaan energiavaatimusten ennustamista kriittisen sairauden aikana. Yleensä ennustavat yhtälöt arvioivat tarkasti vain 50% ajasta ICU -potilailla, mikä johtaa ravitsemustarpeiden yli tai arviointiin ja indusoimaan heikosti tai heikentymiseen. Lukuisat metaanalyysit ovat osoittaneet ennustavan yhtälöiden vaihtelun huonon arvon, jota kasvatetaan, koska ruumiinpaino on edelleen vaikea arvioida tarkasti.

Euroopan parenteraalisen ja enteraalisen ravitsemuksen (ESPEN) ohjeiden määrittämiseksi potilaan energiankulutuksen ja siihen liittyvien ongelmien määrittämisessä voidaan selvittää potilaiden REE: n määrittäminen epäsuoraan kalorimetriaan tai VCO2-pohjaiseen yhtälöön (VCO2 X 8.19). Valitettavasti tätä ei suoriteta jatkuvasti enteraalisen ruokinnan aikana arvioidakseen potilaan jatkuvasti muuttuvia ravitsemustarpeita. Arviot osoittivat, että vain 2% ICU: sta käytti säännöllisesti REE / epäsuoraa kalorimetriaa, 11, ja siksi heidän on turvauduttava suorittamaan potilaan energiankulutuksen kertaluonteinen laskelma kalorin saannin, elintarviketyypin ja ruokintaprosentin manuaaliseksi laskemiseksi.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida Smart+ -järjestelmän REE-moduulin tarkkuutta verrattuna (1) FDA: n puhdistettuun Cosmed-laitteeseen ja (2) ravitsemuslaskelmiin, jotka suoritetaan ennustavilla yhtälöillä, joita kliininen henkilökunta käyttää säännöllisesti alueella.