Monitoraggio della nutrizione e ottimizzazione dell'alimentazione con il sistema smART+ - Studio comparativo

I pazienti ventilati meccanicamente non sono in grado di assumere alimenti per via orale e quindi dipendono dalla nutrizione enterale per la fornitura di requisiti energetici e proteici. Le condizioni dei pazienti in terapia intensiva cambiano drasticamente durante il soggiorno in terapia intensiva; "Le malattie, come in particolare sepsi, traumi e ustioni, causano un aumento clinicamente rilevante del dispendio energetico a riposo (REE) tra il 40% e l'80%" e la maggior parte dei pazienti non raggiunge i loro obiettivi proteici e calorici richiesti. L'American Association for Parentaral and Enteral Nutrition (ASPEN) raccomanda che per i pazienti ad alto rischio di malnutrizione, dovrebbero essere compiuti sforzi per fornire> 80% dell'energia stimata o calcolata dell'obiettivo proteico entro 48-72 ore, a partire dalla metà del goal calorico del paziente con il tasso che aumenta lentamente nel tempo, per raggiungere il beneficio clinico della nutrizione enterale durante la prima settimana di ospedale. Tuttavia, gli studi hanno dimostrato che oltre il 74% dei pazienti in terapia intensiva non ha ricevuto almeno l'80% della nutrizione prescritta.

Le equazioni predittive (come l'equazione di Harris-Benedict) o una semplice formula basata sul peso (rispettivamente 48,1% e 48,7%) sono state i metodi più praticati per determinare le esigenze energetiche; Tuttavia, la letteratura indica chiaramente che ogni equazione ha un grande potenziale di errore. Ciò rende difficile prevedere accuratamente i requisiti energetici di un singolo paziente durante la malattia critica. In generale, le equazioni predittive stimano accuratamente solo il 50% delle volte nei pazienti in terapia intensiva, portando a una valutazione eccessiva o sotto la valutazione dei bisogni nutrizionali e inducono o sotto la sottolineatura. Numerose meta-analisi hanno dimostrato il cattivo valore della variabilità delle equazioni predittive che è aumentata perché il peso corporeo rimane un valore difficile da valutare accuratamente.

Per ovviare all'imprecisione nel determinare il consumo di energia del paziente e i problemi di accompagnamento, le linee guida europee per la Nutrizione parenterale ed enterale (ESPEN) raccomandano di determinare REE dei pazienti in base alla calorimetria indiretta o all'equazione basata su VCO2 (VCO2 X 8.19). Sfortunatamente, ciò non viene eseguito continuamente nel corso dell'alimentazione enterale per valutare i bisogni nutrizionali in continua evoluzione del paziente. Le stime hanno mostrato che solo il 2% delle ICU utilizzava regolarmente la calorimetria REE / indiretta, 11 e quindi devono ricorrere all'esecuzione di un calcolo una tantum del consumo di energia del paziente per calcolare manualmente l'assunzione calorica, il tipo di cibo e il tasso di alimentazione.

Questo studio mira a valutare l'accuratezza del modulo REE di Smart+ System, rispetto a (1) il dispositivo COSMED a chiacchiere FDA e (2) calcoli nutrizionali condotti con equazioni predittive regolarmente utilizzate dal personale clinico nel sito.