Surveillance de la nutrition et optimisation de l'alimentation avec le système smART+ - étude comparative

Les patients ventilés mécaniquement ne sont pas en mesure de prendre des aliments oralement et dépendent donc de la nutrition entérale pour la fourniture des besoins en énergie et en protéines. Les conditions des patients en soins intensifs changent considérablement tout au long de leur séjour en USI; "Les maladies, comme en particulier la septicémie, les traumatismes et les brûlures, provoquent une augmentation cliniquement pertinente de la dépense énergétique au repos (REE) entre 40% et 80%", et la plupart des patients n'atteignent pas leurs objectifs protéiques et caloriques requis. L'American Association for Parenteral and Enteral Nutrition (Aspen) recommande que pour les patients à haut risque de malnutrition, des efforts devraient être faits pour fournir> 80% de l'objectif d'énergie et de protéines calculés dans les 48 à 72 heures, en commençant par la moitié de l'objectif de calories du patient avec la première semaine de l'hôpital. Cependant, des études ont montré que plus de 74% des patients atteints de soins intensifs n'ont pas reçu au moins 80% de leur nutrition prescrite.

Les équations prédictives (telles que l'équation de Harris-Benedict) ou une simple formule basée sur le poids (48,1% et 48,7% respectivement) ont donc été les méthodes les plus pratiquées pour déterminer les besoins énergétiques; Cependant, la littérature indique clairement que chaque équation a un grand potentiel d'erreur. Il est difficile de prédire avec précision les besoins énergétiques d'un patient individuel pendant une maladie grave. En général, les équations prédictives ne estiment avec précision que 50% du temps chez les patients atteints de soins intensifs, conduisant à une évaluation ou à l'évaluation des besoins nutritionnels et à la sous-alimentation. De nombreuses méta-analyses ont démontré la mauvaise valeur de la variabilité des équations prédictives qui augmente car le poids corporel reste une valeur difficile à évaluer avec précision.

Pour surmonter l'inexactitude dans la détermination de la consommation d'énergie du patient et des problèmes d'accompagnement, les directives de la Société européenne pour la nutrition parentérale et entérale (ESPEN) recommandent de déterminer le REE des patients sur la base de la calorimétrie indirecte ou de l'équation à base de VCO2 (VCO2 X 8.19). Malheureusement, cela n'est pas effectué en continu au cours de l'alimentation entérale pour évaluer les besoins nutritionnels en constante évolution du patient. Les estimations ont montré que seulement 2% des USI utilisaient régulièrement une calorimétrie REE / indirecte, 11 et donc elles doivent recourir à effectuer un calcul unique de la consommation d'énergie du patient pour calculer manuellement l'apport calorique, le type de nourriture et le taux d'alimentation.

Cette étude vise à évaluer la précision du module REE du système Smart +, par rapport à (1) le dispositif COSMED apparié par la FDA, et (2) les calculs nutritionnels effectués avec des équations prédictives régulièrement utilisées par le personnel clinique du site.