Voedingsmonitoring en voeroptimalisatie met het smART+-systeem - vergelijkende studie

Mechanisch geventileerde patiënten zijn niet in staat om voedsel mondeling te nemen en zijn daarom afhankelijk van enterale voeding voor het aanbieden van zowel energie- als eiwitvereisten. De omstandigheden van ICU -patiënten veranderen dramatisch tijdens hun IC -verblijf; "Ziekten, zoals met name sepsis, trauma en brandwonden, veroorzaken een klinisch relevante toename van de uitgaven voor rustenergie (REE) tussen 40% - 80%," en de meeste patiënten bereiken hun vereiste eiwit- en calorische doelen niet. De American Association for Parenteral and Enteral Nutrition (Aspen) beveelt aan dat voor patiënten die een hoog risico lopen op ondervoeding, inspanningen moeten worden gedaan om> 80% van het geschatte of berekende eiwitdoel te leveren binnen 48-72 uur, beginnend met de helft van het caloriedoel van de patiënt, om langzaam te stijgen in de tijd, om de klinische voeding te bereiken, om de klinische voeding te bereiken in de eerste week van de ziekenhuisopname. Studies hebben echter aangetoond dat meer dan 74% van de ICU -patiënten ten minste 80% van hun voorgeschreven voeding niet heeft ontvangen.

Voorspellende vergelijkingen (zoals Harris-Benedict-vergelijking) of een eenvoudige op gewicht gebaseerde formule (respectievelijk 48,1% en 48,7%) zijn daarom de meest geoefende methoden voor het bepalen van energiebehoeften; De literatuur geeft echter duidelijk aan dat elke vergelijking een groot potentieel voor fouten heeft. Dit maakt het moeilijk om de energievereisten van een individuele patiënt tijdens kritieke ziekte nauwkeurig te voorspellen. Over het algemeen schatten voorspellende vergelijkingen slechts 50% van de tijd nauwkeurig bij ICU -patiënten, wat leidt tot over- of onder evaluatie van de voedingsbehoeften en induceren van of ondervoeding. Talrijke meta-analyses hebben de slechte waarde aangetoond van de variabiliteit van voorspellende vergelijkingen die wordt verhoogd, omdat lichaamsgewicht een waarde moeilijk te beoordelen is.

Om de onnauwkeurigheid te overwinnen bij het bepalen van het energieverbruik van de patiënt en de bijbehorende problemen, bevelen de European Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ESPEN) richtlijnen aan om de REE van de patiënten te bepalen op basis van indirecte calorimetrie of VCO2-gebaseerde vergelijking (VCO2 x 8.19). Helaas wordt dit tijdens de enterale voeding niet continu uitgevoerd om de steeds veranderende voedingsbehoeften van de patiënt te beoordelen. Schattingen toonden aan dat slechts 2% van de IC's regelmatig REE / indirecte calorimetrie gebruikten, 11 en daarom moeten ze hun toevlucht nemen tot het uitvoeren van een eenmalige berekening van het energieverbruik van de patiënt om de calorie-inname, voedingsstype en voedingssnelheid handmatig te berekenen.

Deze studie beoogt de nauwkeurigheid van de REE-module van het SMART+ -systeem te beoordelen, vergeleken met (1) het FDA-gecodeerde COSMED-apparaat en (2) voedingsberekeningen uitgevoerd met voorspellende vergelijkingen die regelmatig worden gebruikt door het klinische personeel op de site.