FASTLANE II: Seksi-, huume- ja mielenterveysriskin vähentäminen (FLII)

Erityistavoitteet Metamfetamiinin käytöllä nuorten aikuisten latinalaisnaisten parisuhdeväkivallasta kärsineiden keskuudessa on suhteeton riski saada ihmisen immuunikatovirus (HIV) ja sukupuoliteitse tarttuvat infektiot (STI). Tutkimukset osoittavat, että näillä naisilla on myös erittäin suuri riski saada lukemattomia mielenterveysongelmia, mukaan lukien masennus. Lupaavasti tuetaan sitä, että huumeiden käytön ja masennuksen samanaikaiseen esiintymiseen puuttuminen voi johtaa turvaseksikäyttäytymisen lisääntymiseen, positiivisiin tuloksiin ja HIV/STI-riskin vähentämiseen. Huumeita käyttävien nuorten aikuisten naisten, jotka kohtaavat paljon psykologisia, ihmissuhteita ja oikeudellisia ongelmia, osallistumiselle turvaseksiin on kuitenkin lukemattomia systeemisiä esteitä.

Vastauksena Etelä-Kalifornian yliopiston (USC) Clinical and Translational Science Instituten (CTSI) Clinical and Community Research Award -palkintoon, tämä hakemus ehdottaa integroidun HIV-käyttäytymiseen liittyvän intervention, FASTLANE II:n, toteutettavuutta, jolla on alustavaa näyttöä tehokkuudesta turvallisuuden lisäämisessä. seksikäyttäytymistä ja samanaikaisesti aktiivisten huumeidenkäyttäjien masennusoireiden kohdentamista. FASTLANE II hyödyntää kognitiivista käyttäytymisterapiaa (CBT) ja sisältää motivoivan haastattelun (MI) tekniikoita sekä keskeisiä teoreettisia komponentteja perustellun toiminnan teoriasta. Tutkimus tuottaa FASTLANE II:n uudelle väestölle ja uudelle ympäristölle ja saa alustavat tiedot sen toteutettavuudesta, hyväksyttävyydestä ja alustavista tulostiedoista. Erityisesti ehdotettu hakemus perustuu meneillään olevaan National Institute on Drug Abuse (NIDA) rahoittamaan R01:een, "Proyecto San Antonio Latina Trajectory Outcomes (SALTO) - 5R01DA039269-04, pitkittäinen yhteisöpohjainen tutkimus, jossa tarkastellaan pitkäaikaisia ​​terveysvaikutuksia huumeiden ja parisuhteen väkivallan uhriksi joutumisen kehityskulkuja meksikolaisamerikkalaisten naisten kohortille San Antoniossa, Texasissa (SAT). Löydökset osoittavat suuria tarpeita tarvitsevan väestön, jolla on paljon sukupuolitautia, laittomien huumeiden käyttöä ja masennusta, joita häiritsee terveydenhuollon alhainen saatavuus ja käyttöaste. Tutkijat käyttävät lähes kokeellista, yhden ryhmän esitesti-testin jälkeistä tutkimussuunnitelmaa ja laadullisia haastatteluja arvioidakseen toteutettavuutta, hyväksyttävyyttä ja vaikutusta. Erityisesti tutkijat aikovat pyrkiä seuraaviin erityisiin tavoitteisiin:

1. Arvioida toteutettavuutta rekrytoida ja säilyttää aktiivinen metamfetamiini käyttämällä meksikolaisamerikkalaisia ​​naisia ​​SAT:ssa;
2. Hanki tulostiedot (masennus, sukupuoliriski ja metamfetamiinin käyttö) uudelle väestölle uudessa ympäristössä;
3. Tutustu osallistujien käsityksiin FASTLANE II -intervention hyväksyttävyydestä.

Tämä tutkimus tarjoaa alustavia tietoja, jotka antaisivat tietoa tulevasta satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta (RCT) lupaavan HIV-toimenpiteen toteuttamiseksi tälle alipalveltulle haavoittuvalle väestölle käyttäen National Institute of Healthin (NIH) rahoitusmahdollisuutta koskevaa ilmoitusta numeroa PAR-17-490/PAR-17- 491 "Onnistuneimpien toimenpiteiden toteuttaminen HIV/aids-tulosten parantamiseksi Yhdysvaltain yhteisöissä". Lisäksi tutkimuksessa hyödynnetään ainutlaatuista yhteistyökumppaneiden tiimiä, mukaan lukien: 1) University of Incarnate Ward San Antonio; 2) University of California San Diego ja 3) University of Southern California.

Tutkimusstrategian merkitys Tutkimus on osoittanut kohonneen riskin saada HIV/STI-infektio metamfetamiinin käyttäjillä, jotka harjoittavat suojaamatonta seksuaalista käyttäytymistä. Tutkimukset osoittavat huomattavasti enemmän seksikumppaneita, anaaliseksiä, prostituutiota tai seksin vaihtoa huumeisiin ja kondomien käyttöä harvemmin. Tästä huolimatta on olemassa vain vähän toimenpiteitä turvallisemman seksikäyttäytymisen lisäämiseksi metamfetamiinin käyttäjien keskuudessa. Tämä on erityisen tärkeää, koska huumeidenkäyttökäyttäytymisen rajoittaminen ja/tai muuttaminen on aikaa vievä erikoisprosessi, joka ei useinkaan ole realistinen tavoite seksuaaliseen riskikäyttäytymiseen osallistuville aktiivisille käyttäjille. Siten ehdotettu tutkimus lisää niitä rajoitettuja interventioita, joita on olemassa seksuaalisten riskien vähentämiseksi naisten aktiivisten huumeiden (metamfetamiinin) käytön yhteydessä.

Tutkimusväestömme edustaa yhtä suurimmista ja nopeimmin kasvavista espanjalaisista köyhyydessä elävistä alaryhmistä Yhdysvalloissa (27 % verrattuna 15 %:iin Yhdysvaltojen väestöstä). Meksikon amerikkalaisten epäsuotuisa asema (esim. korkea köyhyys ja heikkenevä taloudellinen kehitys ja koulutustaso) on osoitettu jatkuvan jokaisen menestymisen myötä (ts. 3. ja 4.) sukupolvi. Tämän aseman hämmentävät todisteet, jotka osoittavat parisuhdeväkivallan (IPV) ja siihen liittyvät päihteiden käytön ja seksuaalisen riskin mallit naisten keskuudessa. Olemassa olevalla tiedolla on merkittäviä rajoituksia, jotka johtuvat siitä, että meksikolaisamerikkalaisia ​​ei kiinnitetä naisten terveyttä koskeviin tutkimuksiin, ja se, että ei kiinnitetä huomiota esteisiin, jotka vaikuttavat terveydenhuoltopalvelujen vajaakäyttöön. Tämä tutkimus auttaa tutkimaan sellaisen toimenpiteen toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä, joka ottaa huomioon huumeiden käytön naisten ainutlaatuisen alttiuden sairastua mielenterveysongelmiin ja seksuaaliseen riskikäyttäytymiseen. Vaikka on erityisen tärkeää tunnustaa näiden naisten kohtaama sosiokulttuurinen haitta, on välitön tarve käsitellä akuuttia haavoittuvuutta, joka lisää heidän riskiään päivittäin.

Ehdotettu tutkimus perustuu "Proyecto SALTO" -tutkimuksen uusiin löydöksiin, jotka osoittavat, että nykyinen 56 %:lla on ollut positiivisia Herpes simplex -viruksen tyypin 2 (HSV-2) -infektioita ja voimakasta huumeidenkäyttöä, C-hepatiittia, seksuaalista väkivaltaa, vangitsemista, ja mielisairaus. Lisäksi vanhempaintutkimuksen alustavat tulokset osoittavat, että metamfetamiininkäyttäjillä on suuria tarpeita, ja heillä on paljon riskialtista seksikäyttäytymistä ja haitallista mielenterveyttä.

Lähestyä

Kvasikokeellinen suunnittelu ja menetelmät

Opiskeluympäristö - San Antonio

San Antonion väkiluku on yli miljoona, josta yli 50 % on meksikolaista syntyperää. SAT on 10 parhaan kaupungin joukossa, joissa on eniten ihmisiä, jotka asuvat vaikeuksissa olevien postinumeroiden välillä, ja siellä on suurin alueellinen epätasa-arvo postinumeroiden välillä. Tutkimusryhmän "Proyecto SALTOn" pohjalta ehdotettu interventiotutkimuspaikka sijaitsee vaikeimmassa postinumerossa. Löydökset osoittavat syrjäytyneen ja haavoittuvan nuorten naisten väestön, joilla on paljon sukupuolitautia, laittomien huumeiden käyttöä ja masennusta, jota häiritsee terveydenhuollon alhainen saatavuus ja käyttöaste.

Community Advisory Board (CAB). CAB kootaan neuvomaan tutkimusryhmää. Tutkijat käyttävät hyväkseen olemassa olevia CAB-jäseniä meneillään olevassa SAT NIDA -rahoitteisessa tutkimuksessa, jotka ovat ilmaisseet halukkuutensa tarjota näkemyksiä ja ehdotuksia toimenpiteen toteuttamiseksi. Se kokoontuu kolme kertaa neuvomaan ja keskustelemaan sellaisista aiheista kuin kulttuuriset normit, arvot ja uskomukset, asenteet metamfetamiinin käyttöä kohtaan, sukupuoliherkkyys, seksuaalisen käyttäytymisen kulttuuriset käsikirjoitukset jne. CAB seuraa hankkeen etenemistä ja antaa ohjausta sekä kulttuuri- että yhteisökysymyksissä, jotka kehittyvät tutkimuksen aikana.

Vaihe I: Rekrytointikyvyn toteutettavuus ja arviointi Tavoitteen 1 tavoitteena on arvioida sopivien osallistujien rekrytoinnin ja säilyttämisen toteutettavuus. Tutkijat aikovat värvätä 40 osallistujaa useilla eri menetelmillä, mukaan lukien a) meneillään olevan "Proyecto SALTO" -tutkimuksen osallistujat; b) katutoiminta kohdealueilla; ja c) lumipallonäytteenottotekniikat. Tutkijat arvioivat ja dokumentoivat osallistujavirran rekrytointiprosentin, kelpoisuuskriteerien ja tuloksena olevien otosominaisuuksien kautta arvioidakseen FASTLANE II:n toteutettavuuden tässä ympäristössä. Tutkijat arvioivat myös sitoutumisasteita tutkimusmenetelmiin, interventioon osallistumista ja sitoutumista. Minimoidakseen arkaluonteisen käyttäytymisen aliraportoinnin tutkijat käyttävät REDCAP:ia tiedonkeruutarkoituksiin. Tietokoneistetut arvioinnit suoritetaan lähtötilanteessa, testin jälkeen ja 4 kuukautta perustilanteen jälkeen. Osallistujat saavat 30 dollarin korvauksen opintoarviointien suorittamisesta.

FASTLANE II (FL II) -interventio Kalifornian yliopiston San Diegon (UCSD) yhteistyökumppanimme (Patterson) kehittämä FL II -neuvontaistunnot ovat hyvin yhteydessä toisiinsa, koska ne rakentuvat useille puitteille. Esimerkiksi itsetehokkuutta ja tulosodotuksia kehitetään sosiaalisen kognitiivisen teorian (SCT) avulla ja aikomuksia tutkitaan perustellun toiminnan teorian (TRA) avulla. Vaikka MI opettaa yksilöitä käyttämään olemassa olevia taitojaan riskitilanteissa,

CBT täydentää terapiaa rakentamalla olemassa olevia strategioita ja tietoa kehittääkseen uusia lähestymistapoja, joita yksilöt voivat käyttää mielialan parantamiseen ja riskikäyttäytymisen vähentämiseen. Siten yksilöt kehittävät "työkalupakin" mielialan itsehallintaan parantaakseen emotionaalista itsesääntelyä ja vähentääkseen sopeutumattomia selviytymismekanismeja huume- ja seksiriskikäyttäytymisen minimoimiseksi. Interventio koostuu yhdeksästä viikoittaisesta kasvokkain (eli yksilöllisestä) neuvonnasta, joissa keskitytään seuraaviin asioihin: 1) masennusoireet, 2) metamfetamiinin käyttö ja 3) seksuaalinen riskikäyttäytyminen. Ohjaajat käyttävät asiakaslähtöistä lähestymistapaa ja kehittävät kullekin alueelle tavoitteen osallistujan rinnalla. Kolme istuntoa on omistettu kullekin muualla kuvatulle.

Tulokset FL II -interventiosta satunnaistettujen HIV-negatiivisten heteroseksuaalisten metamfetamiinin käyttäjien joukossa havaitsivat vähentyneen masennuksen, metiinin käytön ja kondomittoman seksin. Rajoitetun tehon osoitettiin ajassa tapahtuneilla muutoksilla, jotka viittasivat sukupuoleen kohdistuviin maltillisiin vaikutuksiin. Toisin sanoen FL II osoittaa tärkeyden sukupuolispesifisiin tekijöihin kohdistetuissa interventioissa, erityisesti naisille, jotka osoittavat ainutlaatuista haavoittuvuutta (asunnottomuus, sukupuoleen perustuva vallan dynamiikka, huollettavat lapset, pienemmät tulot, ankarampi seksikauppa metsiinillä).

Analyysi - Analyysit keskittyvät niiden osallistujien osuuteen, jotka suorittavat toimenpiteen ja säilyttämisen 4 kuukauden seurannassa. Tutkijat käyttävät χ2-testejä (tai Fisherin tarkkoja testejä, jos solukoot ovat pieniä) kategorisissa ja t-testeissä jatkuville muuttujille selvittääkseen, liittyvätkö osallistujan attribuutit interventioon ja tutkimuksen loppuunsaattamiseen. χ2-testeillä tutkitaan muutosta lähtötilanteesta 4 kuukauden seurantaan kategorisilla tulosmuuttujilla. Parinäytteen t-testeillä tutkitaan, onko tuloksissa muutoksia lähtötilanteesta seurantaan. Laadullinen analyysi toteuttaa 4 induktiivista strategiaa. 1) Kohdetaso: Rajoittamaton rivi riviltä lukeminen ja kohteiden ja/tai elementtien alkukoodaus. 2) Kuviotaso: kohdennettu koodaus luokittelujen välisten linkkien luomiseksi. 3) Rakennetaso: järjestää datamallien väliset suhteet suuremmiksi sosiokulttuurisiksi rakenteiksi. 4) Tulkinta: antaa rakenteille merkityksen suhteessa olemassa olevaan sisältöön ja käytetään auttamaan interventioiden mukauttamisessa.

Rajoitukset – Ongelmana saattaa olla se, että tutkijat eivät pysty rekrytoimaan ehdotettua näytettä. Ottaen huomioon ryhmän erittäin onnistuneen työn, luottamuksen ja suhteen nuoriin aikuisiin naisiin "Proyecto SALTOssa", tutkijat uskovat, että näin ei tapahdu. Kuitenkin, jos näin tapahtuu, tutkijat toteuttavat suoraa mainosrekrytointia käyttämällä ilmoitustaulun julkaisuja/lehtisiä paikallisissa yhteisöpohjaisissa organisaatioissa, jotka työskentelevät kohdeväestön kanssa.