Propionibacterium acnesin esikäsittelyn vaikutus leikkauskohdan rasitukseen olkapään artroplastiassa

Tutkimushypoteesit testataan käyttämällä prospektiivista satunnaistettua, kontrolloitua tutkimusta sinisen spektrin valoterapian ja bentsoyyliperoksidin yhdistelmän vaikutuksesta P. acnes -bakteeriin olkapään artroplastian leikkauskohdassa. Näin ollen se on CONSORT-ohjeiden (Consolidated Standards of Reporting Trials) mukainen. Ortopedian osastollamme esiintyvät koehenkilöt satunnaistetaan johonkin kolmesta tutkimusryhmästä:

1. Kontrolli: leikkauskohdan standardivalmistelu ilman P. acnes -esikäsittelyä
2. BPO-ryhmä: Esikäsittely 2 päivän pesulla ennen leikkausta
3. BPO ja valohoito: 2 päivää pesua ja 3 hoitokertaa sinisen spektrin valohoitoa

Potilaat nähdään toimistollamme, he saavat suostumuksensa ja rekrytoidaan tutkimukseen. Koehenkilöillä on standardinmukainen hoidon arviointi, mukaan lukien: röntgenkuvat, preoperatiiviset laboratoriot ja puhdistukset. Jos valohoitohoito on valittu ja sopiva, se sisältää kolme 3 minuuttia kestävää hoitokertaa ennen leikkausta; potilas pitää istunnot kotona kaksi päivää ennen leikkausta ja preoperatiivisessa hoitotilassa. Jokaisen käyttökerran aikana käytetään suojalaseja. BPO-ryhmien potilailla käytetään maailmanlaajuisesti 10-prosenttista bentsoyyliperoksidipesua leikkauksessa olkapäässä ja kainalossa suihkun aikana. Opetuslehtinen hahmottaa kirurgisen kentän väliaikaisen rajauksen lisäksi BPO:n noudon yhteydessä toimistosta. Lisätutkimukset, kuvantaminen tai toimenpiteet ovat hoitavan lääkärin harkinnan mukaan ja dokumentoidaan tutkimuksen aikana. Leikkauksen jälkeisen käynnin aikana 10-14 päivän kuluttua leikkauksen jälkeinen haava arvioidaan normaalilla tavalla. Lopulliset viljelytulokset kirjataan jokaiselle potilaalle ja dokumentoidaan tutkimustietokantaan.

• Leikkauskohta valmistetaan tavalliseen tapaan Chloroprep-valmisteella ja potilaat saavat ennen leikkausta kefatsoliinia (tai penisilliiniallergiaan perustuvaa vankomysiiniä)
• Sekä drapingin että ihon viillon jälkeen kirurgien käsineet vaihdetaan; myös ihon viillossa käytetyt terät heitetään pois
• Intraoperatiiviset viljelmät otetaan kirjallisuudessa julkaistujen vakiintuneiden protokollien mukaisesti: 1 cm pitkä ja 3 mm leveä leikkausbiopsia otetaan mediaalisesta haavan reunasta viillon aikana; ihon pinnallinen kudos otetaan vanupuikolla välittömästi biopsian ottamisen jälkeen ja lopuksi olka- ja olkanivelestä otetaan vanupuikko ennen sulkemista toimenpiteen lopussa ja implantin asettamisen jälkeen.
• Näytteet kuljetetaan laitoksemme leikkaussalin viereiseen laboratorioon tunnin sisällä keräämisestä ja käsitellään mikrobiologian ammattilaisten toimesta laminaarivirtausbiologisessa turvakuvussa. Kudos ihon reunasta homogenisoidaan steriilissä suolaliuoksessa ja maljataan alustalle: veri-agar, suklaa-agar, Brucella-agar, MacConkey-agar, Columbia-nalidiksiinihappoagar ja fenyylietyylialkoholi anaerobinen veri-agar. Kaikkia väliaineita inkuboidaan 37 °C:ssa 14 päivää.
• Näytteitä inkuboidaan 14 päivää aerobisissa ja anaerobisissa väliaineissa P-aknen ja muiden organismien havaitsemiseksi
• Viljelytuloksista ei keskustella potilaiden kanssa; potilaille annetaan lupa olla tietämättä tuloksiaan, koska ne eivät ole kliinisesti merkittäviä
• Ennaltaehkäisevää antibioottihoitoa positiivisille viljelmille ei missään tapauksessa tehdä.