Hyaluronihappopulpotomioiden arviointi primaarihampaissa

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata pulpotomioissa käytettyjen materiaalien tehokkuutta ja arvioida hyaluronigeelin onnistumista verrattuna tämän tyyppisen hoidon kultastandardina pidettyyn formokresoliin ja/tai rautasulfaattiin.

Pulpotomia on endodonttinen hoitomenetelmä, jolla pyritään ylläpitämään syvästä karieksesta ja akuutista pulpiitista kärsivää primaarista poskihaaraa poistamalla vaurioitunut pulppukudos, jättäen jäljelle jäänyt juurikanavapulppu ja ylläpitämällä sen elinvoimaisuutta ja toimintakykyä, kunnes hammas kuoriutuu fysiologisesti. Kanavien pysymiseksi ehjinä ja tulehtumattomina käytetään erilaisia ​​hammasmateriaaleja hoitotarkoitusten mukaan; luokitellaan kolmeen ryhmään elvyttäväksi, ennaltaehkäiseväksi ja regeneratiiviseksi hoidoksi.

1. Devitalisaatio: Formokresoli, Glutaraldehydi, Sähkökirurgia
2. Suoja: rautasulfaatti, kalsiumhydroksidi, mineraalitrioksidiaggregaatti, laserit
3. Regeneroiva: Luun morfogeneettinen proteiini, rikastettu kollageeni

Ihanteellista ainetta tai menetelmää primaarihampaiden pulpotomiahoitoon ei ole vielä selvitetty, mutta aikaisinta laimennettua formokresolimenetelmää pidetään monien kultastandardina. Formokresoli on vahva kanta, joka kiinnittää eläviä kudoksia. Se sisältää formaldehydikaasua, orgaanisia rakenteita, dentiinikanavia ja kapeita sivukanavia, kunnes myös bakteerit ovat kiinnittyneet. Kudoskiinnitysaineena käytetään 10 % formaliiniliuosta (14 % formaldehydiä).

Rautasulfaattia, muuta materiaalia pulpotomiaan, käytetään hammaslääketieteessä pääasiassa hemostaattisena aineena. Sillä on useita etuja formokresoliin verrattuna, kuten ei-mutageeninen ominaisuus ja juurikanavamassan pitäminen elintärkeänä.

Hyaluronihappogeeli, joka on uusi tuote pulpotomiamateriaalina, on ollut käytössä niin hammaslääketieteessä kuin lääketieteessä jo vuosia. Se on levinnyt laajalti epiteeli- ja sidekudoksiin. Lääketieteellisiin käyttötarkoituksiin kuuluvat nivelhoidot, ihovedet atooppiseen ihottumaan, kauneuskirurgia jne. Hammaslääketieteessä ientulehdus, hampaiden puhkeaminen, hammaskirurgia, mukaan lukien implantit ja poskionteloiden nostotoimenpiteet, sekä suuhaavat ovat hyaluronihappohoidon pääkohteita. Tämä tutkimus laajentaa hyaluronihapon käyttöä ensisijaiseen hampaiden endodontiaan.

Tässä tutkimuksessa 120 primaarista poskihammasta terveiltä 5–9-vuotiailta lapsilta, jotka hakevat Marmaran yliopiston hammaslääketieteen tiedekunnan lastenhammaslääketieteen laitokselle, tehdään pulpotomiahoitoja. Näytteen kokolaskelma osoitti, että aluksi kussakin ryhmässä tarvitaan 40 hammasta merkittävän eron havaitsemiseksi (80 % teho, kaksipuolinen 5 % merkitsevyystaso).

Eettinen hyväksyntä tutkimukselle saatiin Marmaran yliopiston hammaslääketieteellisen tiedekunnan kliinisen tutkimuksen eettiseltä toimikunnalta (nro 2019/288) Helsingin julistuksen mukaisesti. Potilaiden perheelle tiedotetaan hampaiden tutkimuksen eduista ja haitoista ja sitten hankitaan kirjallinen suostumus.

Potilaat valitaan tähän tutkimukseen seuraavien kriteerien mukaan:

1. Lapset, joilla on hyvä yhteistyö, ei tarvitse yleisanestesiaa tai rauhoitusta ja joilla ei ole systeemistä sairautta, allergisia reaktioita tai lääkkeiden käyttöä.
2. Ei spontaania, jatkuvaa kipua hampaassa, ei patologista tai fysiologista liikkuvuutta, ei absessia ja/tai fisteliä, ei arkuutta tunnustelulle tai lyönnille.
3. Hammas voidaan palauttaa ruostumattomasta teräksestä valmistetun kruunun (SSC) tai komposiittitäytemateriaalin avulla hoidon jälkeen.
4. Fysiologinen resorptio hampaan juuressa ei ylitä 1/3.
5. Ei patologista resorptiota hampaan juurikanavissa sisäisesti ja/tai ulkoisesti, ei radiolucenssia periapikaalisilla tai furkaatioalueilla, ei parodontaalisiteiden laajentumista.

Poissulkemiskriteerit:

1. Lapset, joilla on jokin häiriö, spontaani kipu, ei palautuvia primaarisia poskihampaita, voivat hilseillä pian ja hampaat, joilla on apikaalinen parodontiitti, pulpan nekroosi, paise, fisteli, turvotus tai liikkuvuus.
2. Perheet, jotka eivät halua osallistua tutkimukseen.

Koronaalisen pulpiitin oikean diagnoosin jälkeen annetaan paikallispuudutus, hampaat jaetaan satunnaisesti johonkin kolmesta ryhmästä: 40 primaarista poskihammaa formokresolipulpotomiahoidossa, 40 primaarista poskihammaa rautasulfaattihoitoa varten ja 40 primaarista poskihammaa 0,5 % hyaluronihappogeeliä varten. pulpotomia hoidot. Hampaiden reikiintyminen poistetaan, massakammion katto poistetaan yhdistämällä massan sarvet poranleikkauksella. Koronaalinen massa amputoidaan massan kammiosta terävällä kaivinkoneella ja paikalleen asetetaan yksi tai useampi puuvillapelletti ja painetaan. Kun hemostaasi on vakuutettu, yhtä lääkkeestä laitetaan juurikanavien aukkoon. Ontelo suljetaan tiiviisti sinkkioksidieugenolisementillä. Primaariset poskihampaat palautettiin joko ruostumattomasta teräksestä tehdyllä kruunulla proksimaalisten onteloiden tapauksessa tai komposiittitäytemateriaalilla purentaonteloiden tapauksessa. Yksi lasten hammaslääkäri suorittaa koko pulpotomiahoidot ja -korjaukset kaikille valituille hampaille. Hampaita seurataan kliinisesti ja radiografisesti 1, 3, 6, 12 kuukauden iässä.

Hampaat arvioidaan kliinisesti ja radiografisesti seuraavien kriteerien mukaisesti:

1. Kliiniset kriteerit: Spontaani kipu, arkuus lyönnille ja/tai tunnustelulle, patologinen liikkuvuus ja absessi tai fisteli.
2. Radiografiset kriteerit: Periapical tai furcal radiolucenssi, sisäinen tai ulkoinen juuren resorptio, lamina duran menetys.

Kaikki arvioinnit suorittaa kaksi kalibroitua lasten hammaslääkäriä. Tehtävää hammaslääkäriä ei sokea hoitomateriaaleille, mutta potilas ja kaksi kliiniset ja röntgenlöydökset arvioineet tutkijaa sokeutuvat hoidolle.