A hialuronsavas pulpotomiák értékelése elsődleges őrlőfogban

A tanulmány célja a pulpotomiákban használt anyagok hatékonyságának összehasonlítása, valamint a hialurongél sikerességének értékelése az ilyen típusú kezelések arany standardjának tekintett formokrezollal és/vagy vas-szulfáttal szemben.

A pulpotomia egy endodontikus kezelési módszer, melynek célja a mély fogszuvasodás és az akut pulpitis esetén érintett primer moláris fenntartása az érintett pulpális szövet eltávolításával, a visszamaradt gyökércsatorna-pulpa meghagyásával, vitalitásának és funkciójának megőrzésével a fog fiziológiás hámlásáig. A csatornák sértetlen és sértetlen megőrzése érdekében a kezelési céloknak megfelelően különböző fogászati ​​anyagokat használnak; három csoportba sorolható: devitalizáló, megelőző és regeneratív kezelés.

1. Devitalizáció: Formokrezol, Glutáraldehid, Elektro-sebészet
2. Védő: vas-szulfát, kalcium-hidroxid, ásványi trioxid aggregátum, lézerek
3. Regeneráló: csontmorfogenetikus fehérje, dúsított kollagén

Az elsődleges fogak pulpotomiás kezelésének ideális szerét vagy módszerét még nem határozták meg, de a legkorábbi hígított formokrezol módszert sokan aranystandardnak tekintik. A formokrezol egy erős törzs, amely rögzíti az élő szöveteket. Formaldehid gázt, szerves struktúrákat, dentincsatornákat és keskeny oldalcsatornákat tartalmaz, amíg a baktériumok is meg nem rögzülnek. Szövetrögzítőként 10%-os formalinoldatot (14% formaldehidet) használnak.

A vas-szulfát egy másik anyag a pulpotomiához, amelyet a fogászatban főleg vérzéscsillapító szerként használnak. Számos előnnyel rendelkezik a formokrezollal szemben, például nem mutagén tulajdonsággal és létfontosságú gyökércsatornával.

A hialuronsavas gélt, amely új termék, mint pulpotómiás anyag, évek óta használják a fogászatban és az orvostudományban is. Széles körben elterjedt a hám- és kötőszövetekben. Az orvosi felhasználások közé tartozik az ízületi kezelések, az atópiás dermatitisz kezelésére szolgáló bőrápolók, a kozmetikai sebészet stb. A fogászatban az ínygyulladás, a fogzás, a fogászati ​​sebészet, beleértve az implantátumokat és a sinus lifting eljárásokat, valamint a szájfekélyek a hialuronsavas kezelés fő célpontja. Ez a tanulmány kiterjeszti a hialuronsav alkalmazását az elsődleges fogászati ​​endodontiára.

Ebben a vizsgálatban a Marmara Egyetem Fogorvostudományi Karának Gyermekfogászati ​​Tanszékére jelentkező, egészséges, 5 és 9 év közötti gyermekek 120 elsődleges őrlőfogát pulpotomiás kezelésnek vetik alá. A mintaméret számítása azt mutatta, hogy kezdetben minden csoportban 40 fogra lesz szükség a szignifikáns különbség kimutatásához (80% teljesítmény, kétoldali 5% szignifikancia szint).

A tanulmány etikai jóváhagyását a Marmara Egyetem Fogorvostudományi Karának Klinikai Kutatási Etikai Bizottsága (szám: 2019/288) szerezte meg a Helsinki Nyilatkozatnak megfelelően. A betegek családja tájékoztatást kap az érintett fogak vizsgálatának előnyeiről és hátrányairól, majd írásos beleegyezést kapnak.

A betegeket ebbe a vizsgálatba a következő kritériumok szerint választják ki:

1. Olyan gyermekek, akiknek jó az együttműködésük, nem igényelnek általános érzéstelenítést vagy szedációt, és akiknek nincs szisztémás betegségük, allergiás reakciójuk, gyógyszerhasználatuk nincs.
2. Nincs spontán, folyamatos fájdalom a fogban, nincs kóros vagy fiziológiás mobilitás, nincs tályog és/vagy fisztula, nincs tapintásra vagy ütésre való érzékenység.
3. A fogat a kezelés után rozsdamentes acél koronával (SSC) vagy kompozit tömőanyaggal lehet helyreállítani.
4. A fiziológiai reszorpció a foggyökérben nem haladja meg az 1/3-át.
5. Nincs kóros reszorpció a foggyökércsatornákban belsőleg és/vagy külsőleg, nincs radiolucencia a periapikális vagy furkációs régiókban, nincs a parodontális szalagok megnagyobbodása.

Kizárási kritériumok:

1. Bármilyen rendellenességgel, spontán fájdalommal, helyreállíthatatlan elsődleges őrlőfogakkal rendelkező gyermekek hamarosan hámlaszthatnak, és a fogak apikális parodontitiszben, pulpa nekrózisban, tályogban, sipolyban, duzzanatban vagy mozgékonyságban szenvednek.
2. Olyan családok, akik nem hajlandók részt venni a tanulmányban.

A coronalis pulpitis megfelelő diagnosztizálása után helyi érzéstelenítést alkalmaznak, a fogakat véletlenszerűen besorolják a 3 csoport valamelyikébe: 40 primer őrlőfog a formokrezolos pulpotomiás kezelésekhez, 40 primer őrlőfog a vas-szulfátos kezelésekhez és 40 primer őrlőfog a 0,5%-os hialuronsav gélhez. pulpotomiás kezelések. A fogszuvasodás eltávolítása, a pulpakamra tetejének eltávolítása a pépszarvak fúróvágással történő összekapcsolásával. A coronalis pépet éles kotrógéppel amputálják a cellulóz kamrájából, és egy vagy több vattapelletet helyeznek a helyre, és nyomást gyakorolnak rá. Ha a vérzéscsillapítás biztosított, az egyik gyógyszert a gyökércsatornák nyílásába visszük fel. Az üreget cink-oxid eugenol cementtel szorosan lezárjuk. A primer őrlőfogakat proximális üregek esetén rozsdamentes acél koronával, okklúziós üregek esetén kompozit tömőanyaggal helyreállítottuk. Egyetlen gyermekfogorvos végzi el az összes kiválasztott fog teljes pulpotomiás kezelését és helyreállítását. A fogakat 1, 3, 6, 12 hónapos korban klinikailag és radiográfiailag követik.

A fogak klinikai és radiográfiai értékelése a következő kritériumok szerint történik:

1. Klinikai kritériumok: Spontán fájdalom, ütés és/vagy tapintás érzékenysége, patológiás mobilitás és tályog vagy fisztula.
2. Radiográfiai kritériumok: Periapicalis vagy furcalis radiolucencia, belső vagy külső gyökérreszorpció, lamina dura elvesztése.

Minden értékelést két kalibrált gyermekfogorvos végez. A kezelő fogorvos nem lesz vak a kezelési anyagoktól, de a páciens és két vizsgáló, akik értékelték a klinikai és radiográfiai leleteket, elvakítják a kezelést.