Оценка пульпотомии гиалуроновой кислотой в молочных молярах

Целью данного исследования является сравнение эффективности материалов, используемых при пульпотомии, и оценка успеха гиалуронового геля по сравнению с формокрезолом и/или сульфатом железа, которые считаются золотым стандартом для этого типа лечения.

Пульпотомия – метод эндодонтического лечения, направленный на сохранение первичного моляра, пораженного глубоким кариесом и острым пульпитом, путем удаления пораженной ткани пульпы, оставляя оставшуюся пульпу корневого канала и поддерживая ее жизнеспособность и функцию до тех пор, пока зуб не отслоится физиологически. Для того, чтобы каналы остались целыми и невоспаленными, в соответствии с лечебными целями используются различные стоматологические материалы; делятся на три группы: девитализирующие, профилактические и регенеративные.

1. Девитализация: Формокрезол, Глутаральдегид, Электрохирургия
2. Защитные: сульфат железа, гидроксид кальция, агрегат минерального триоксида, лазеры.
3. Регенеративный: костный морфогенетический белок, обогащенный коллаген

Идеальный агент или метод для лечения пульпотомии молочных зубов еще не определен, но самый ранний метод разбавленного формокрезола многими считается золотым стандартом. Формокрезол — сильный штамм, фиксирующий живые ткани. Он содержит газообразный формальдегид, органические структуры, дентинные каналы и узкие боковые каналы, пока не закрепятся и бактерии. В качестве фиксатора тканей используют 10% раствор формалина (14% формальдегид).

Сульфат железа — другой материал для пульпотомии, применяется в стоматологии в основном как кровоостанавливающее средство. Он имеет несколько преимуществ перед формокрезолом, таких как отсутствие мутагенных свойств и поддержание жизнеспособности пульпы корневого канала.

Гель гиалуроновой кислоты, который является новым продуктом в качестве материала для пульпотомии, уже много лет используется как в стоматологии, так и в медицине. Он широко распределяется в эпителиальных и соединительных тканях. Медицинское использование включает лечение суставов, лосьоны для кожи при атопическом дерматите, косметическую хирургию и т. д. В стоматологии основной целью лечения гиалуроновой кислотой являются гингивит, прорезывание зубов, стоматологическая хирургия, включая имплантацию и процедуры синус-лифтинга, а также язвы в полости рта. Это исследование расширяет использование гиалуроновой кислоты до эндодонтии молочных зубов.

В этом исследовании 120 молочных моляров здоровых детей в возрасте от 5 до 9 лет, обратившихся в отделение детской стоматологии стоматологического факультета Университета Мармара, будут подвергнуты пульпотомии. Расчет размера выборки показал, что для выявления достоверной разницы потребуется сначала 40 зубов в каждой группе (мощность 80%, двусторонний уровень значимости 5%).

Этическое одобрение исследования было получено от Комитета по этике клинических исследований стоматологического факультета Университета Мармара (№: 2019/288) в соответствии с Хельсинкской декларацией. Семьям пациентов будет предоставлена ​​информация о плюсах и минусах исследования соответствующих зубов, после чего будет получено письменное согласие.

Пациенты будут отобраны для этого исследования в соответствии со следующими критериями:

1. Дети, которые хорошо сотрудничают, не нуждаются в общей анестезии или седации, и у которых нет каких-либо системных заболеваний, аллергических реакций или использования лекарств.
2. Спонтанной, постоянной боли в зубе нет, патологической или физиологической подвижности, абсцесса и/или свища нет, болезненности при пальпации и перкуссии нет.
3. После лечения зуб можно восстановить коронкой из нержавеющей стали (SSC) или композитным пломбировочным материалом.
4. Физиологическая резорбция в корне зуба не более 1/3.
5. Отсутствие патологической резорбции в корневых каналах зубов внутри и/или снаружи, отсутствие рентгенопрозрачности в периапикальной и фуркационной областях, расширение периодонтальных связок.

Критерий исключения:

1. У детей, у которых есть какие-либо нарушения, спонтанные боли, отсутствие реставрируемых молочных моляров, возможно скорое отслоение и зубы с апикальным периодонтитом, некрозом пульпы, абсцессом, свищами, отечностью или подвижностью.
2. Семьи, не желающие участвовать в исследовании.

После правильной диагностики коронкового пульпита проводится местная анестезия, зубы случайным образом распределяются в одну из 3 групп: 40 молочных моляров для лечения формокрезоловой пульпотомией, 40 молочных моляров для лечения сульфатом железа и 40 молочных моляров для лечения 0,5% гелем гиалуроновой кислоты. лечение пульпотомии. Удаляют кариес, удаляют крышу пульповой камеры путем соединения рогов пульпы срезом бора. Коронковая пульпа ампутируется из камеры пульпы с помощью острого экскаватора, на место накладывается один или несколько ватных шариков и применяется давление. Когда гемостаз обеспечен, один из препаратов наносят на устья корневых каналов. Полость будет герметично закрыта цементом с оксидом цинка и эвгенолом. Молочные моляры восстанавливали либо коронкой из нержавеющей стали при проксимальных полостях, либо композитным пломбировочным материалом при окклюзионных полостях. Один детский стоматолог выполнит полное лечение пульпотомии и реставрацию всех выбранных зубов. Зубы будут наблюдаться клинически и рентгенологически через 1, 3, 6, 12 месяцев.

Зубы будут оцениваться клинически и рентгенологически в соответствии со следующими критериями:

1. Клинические критерии: спонтанная боль, болезненность при перкуссии и/или пальпации, патологическая подвижность и абсцесс или свищ.
2. Рентгенологические критерии: периапикальная или фуркальная рентгенопрозрачность, внутренняя или наружная резорбция корня, потеря твердой пластинки.

Все оценки будут проводиться двумя сертифицированными детскими стоматологами. Исполняющий стоматолог не будет слеп к лечебным материалам, но пациент и два врача, которые оценивали клинические и рентгенографические данные, не будут осведомлены о лечении.