Evaluering af hyaluronsyrepulpotomier i primære kindtænder

Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne effektiviteten af ​​de materialer, der anvendes i pulpotomier, og at evaluere succesen af ​​hyalurongel i forhold til formocresol og/eller ferrisulfat, der betragtes som guldstandarden for denne type behandling.

Pulpotomi er en endodontisk behandlingsmetode, der sigter mod at opretholde primær molar påvirket af dyb caries og akut pulpitis ved at fjerne det påvirkede pulpalvæv, efterlade den resterende rodkanalpulp og bevare dens vitalitet og funktion, indtil tanden eksfolierer fysiologisk. For at forblive kanaler intakte og ubetændte anvendes forskellige dentalmaterialer alt efter behandlingsformål; kategoriseret i tre grupper som devitaliserende, forebyggende og regenerativ behandling.

1. Devitalisering: Formocresol, Glutaraldehyd, Elektrokirurgi
2. Beskyttende: Jernsulfat, Calciumhydroxid, Mineraltrioxidaggregat, Lasere
3. Regenerativt: Knoglemorfogenetisk protein, beriget kollagen

Det ideelle middel eller metode til pulpotomibehandling af de primære tænder er endnu ikke fastlagt, men den tidligste metode til fortyndet formocresol anses af mange for at være guldstandarden. Formocresol er en stærk stamme, der fikserer levende væv. Den indeholder formaldehydgas, organiske strukturer, dentinkanaler og smalle sidekanaler, indtil bakterierne også er fikserede. 10 % formalinopløsning (14 % formaldehyd) anvendes som vævsfikseringsmiddel.

Jernsulfat, et andet materiale til pulpotomi, bruges i tandpleje hovedsageligt som et hæmostatisk middel. Det har flere fordele i forhold til formocresol, såsom ikke-mutagen egenskab og holder rodkanalpulp vital.

Hyaluronsyregel, som er et nyt produkt som pulpotomimateriale, har været brugt i tandpleje såvel som medicin i mange år. Det er udbredt i epitel- og bindevæv. Medicinske anvendelser omfatter ledbehandlinger, hudlotion til atopisk dermatitis, kosmetisk kirurgi osv. Inden for tandpleje er tandkødsbetændelse, tænder, tandkirurgi inklusive implantater og sinusløfteprocedurer og mundsår hovedmål for behandling med hyaluronsyre. Denne undersøgelse udvider brugen af ​​hyaluronsyre til primær tandendodonti.

I denne undersøgelse vil 120 primære kindtænder fra raske børn i alderen mellem 5 og 9 år, som søger til Marmara University Fakultet for Tandlægeafdeling, blive udsat for pulpotomibehandlinger. Prøvestørrelsesberegning viste, at der først kræves 40 tænder i hver gruppe for at detektere en signifikant forskel (80 % effekt, tosidet 5 % signifikansniveau).

Etisk godkendelse af undersøgelsen blev hentet fra den kliniske forskningsetiske komité, Tandlægefakultetet ved Marmara Universitet (nr.: 2019/288) i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen. Patienternes familie vil få information om fordele og ulemper ved undersøgelsen på de relevante tænder, og derefter vil der blive indhentet et skriftligt samtykke.

Patienter vil blive udvalgt til denne undersøgelse i henhold til følgende kriterier:

1. Børn, der har et godt samarbejde, ikke har behov for generel anæstesi eller sedation, og som ikke har nogen systemisk sygdom, allergiske reaktioner eller brug af medicin.
2. Ingen spontane, vedvarende smerter i tanden, ingen patologisk eller fysiologisk mobilitet, ingen byld og/eller fistel, ingen ømhed ved palpation eller percussion.
3. Tanden kan restaureres med en rustfri stålkrone (SSC) eller et kompositfyldningsmateriale efter behandling.
4. Den fysiologiske resorption i tandroden ikke overstiger 1/3.
5. Ingen patologisk resorption i tandens rodkanaler internt og/eller eksternt, ingen radiolucens i de periapikale eller furkationsregioner, ingen forstørrelse af parodontale ledbånd.

Eksklusionskriterier:

1. Børn, der har nogen lidelser, spontane smerter, ingen genoprettelige primære kindtænder, kan hurtigt eksfoliere og tænder med apikal paradentose, pulpa-nekrose, byld, fistel, hævelse eller mobilitet.
2. Familier, der ikke er villige til at deltage i undersøgelsen.

Efter korrekt diagnose af koronal pulpitis, administreres lokalbedøvelse, tænderne vil blive tilfældigt tildelt en af ​​de 3 grupper: 40 primære kindtænder til formocresol pulpotomibehandlinger, 40 primære kindtænder til ferrisulfatbehandlinger og 40 primære kindtænder til 0,5 % hyaluronsyregel pulpotomi behandlinger. Forfaldet i tænderne fjernes, pulpakammerets tag fjernes ved at samle pulpahornene med et bor. Koronalpulpen amputeres fra pulpens kammer med en skarp gravemaskine, og en eller flere bomuldspellets placeres over stedet, og der påføres tryk. Når hæmostasen er forsikret, påføres et af medikamenterne på rodkanalernes åbning. Hulrummet vil blive forseglet tæt med zinkoxid eugenolcement. De primære kindtænder blev restaureret enten med en krone af rustfrit stål i tilfælde af proksimale hulrum eller med et sammensat fyldmateriale i tilfælde af okklusale hulrum. En enkelt pædiatrisk tandlæge vil udføre hele pulpotomibehandlinger og restaureringer af alle udvalgte tænder. Tænderne vil blive fulgt klinisk og radiografisk efter 1, 3, 6, 12 måneder.

Tænderne vil blive vurderet klinisk og radiografisk efter følgende kriterier:

1. Kliniske kriterier: Spontan smerte, ømhed over for percussion og/eller palpation, patologisk mobilitet og byld eller fistel.
2. Radiografiske kriterier: Periapikal eller furcal radiolucens, intern eller ekstern rodresorption, tab af lamina dura.

Alle evalueringer vil blive udført af to kalibrerede pædiatriske tandlæger. Den udførende tandlæge vil ikke være blind for behandlingsmaterialerne, men patienten og to undersøgere, der vurderede kliniske og radiografiske fund, vil blive blindet for behandlingen.