Outgoing Lung Team – monialainen interventio keuhkoahtaumatautipotilaille

Tausta

Maailmanlaajuisesti keuhkoahtaumatauti on merkittävä sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy, ja se on tällä hetkellä neljänneksi yleisin kuolinsyy ja sen ennustetaan olevan kolmanneksi yleisin kuolinsyy vuoteen 2020 mennessä. Vuonna 2010 COPD-tapausten arvioitu määrä maailmanlaajuisesti oli 384 miljoonaa ja esiintyvyys 11 % (95 %:n luottamusväli: 8,4-15,0 %).

COPD:lle on tunnusomaista keuhkokudoksen tulehduksesta ja tuhoutumisesta johtuva hengitysteiden tukkeutuminen. Sairaus aiheuttaa hengenahdistusta, yskää, limaa ja toistuvia hengitystieinfektioita ja johtaa keuhkojen toiminnan heikkenemiseen. Keuhkoahtaumatauti vaikuttaa usein negatiivisesti potilaiden elämänlaatuun, koska monet kokevat ahdistusta hengenahdistuksen vuoksi. Hengitysvaikeudet vähentävät potilaiden aktiivisuutta ja voivat johtaa sosiaaliseen eristäytymiseen. Tanskassa arviolta 320 000 tanskalaista sairastaa keuhkoahtaumatautia. Vuonna 2018 keuhkoahtaumatautiin otettujen vastaanottojen määrä Tanskassa oli 34 961 ja takaisinottoprosentti (uusi sairaalahoito 30 päivän sisällä edellisestä sairaalahoidosta) 19 % ja 30 päivän kuolleisuus 11 %. keuhkoahtaumatauti Tanskassa vuonna 2018 ja noin 5 500 vuotuista kuolemaa, joissa keuhkoahtaumatauti on välitön tai myötävaikuttava syy.

Arvioiden mukaan keuhkoahtaumatautipotilaiden vuotuisten hoitokustannusten kokonaismäärä on Tanskassa noin 3 345 miljardia Tanskan kruunua, ja suurin osa näistä kustannuksista liittyy akuuttien hoitoon.

Aiemmat tutkimukset osoittavat, että keuhkoahtaumatautipotilaille ei tarjota samanlaatuista hoitoa kuin muille kroonisille potilaille. Lisäksi keuhkoahtaumatautipotilaat kertovat, etteivät terveydenhuollon ammattilaiset ota heitä vakavasti, mikä lisää turvattomuutta.

Koska keuhkoahtaumatautipotilaat muodostavat suuren ryhmän sekä perus- että toissijaisessa hoidossa, aiomme parantaa näiden kahden sektorin yhteistyötä potilaiden mieltymysten perusteella. Potilaat korostivat, että on tärkeää, että heillä on mahdollisuus olla yhteydessä hengityssairaanhoitajaan 24-7. Potilaat kertoivat pitävänsä koulutuksen mieluummin lähellä kotia, koska ikääntyneiden sairaalaan tai tukikeskukseen kuljetus rasittaa sekä henkistä että fyysistä.

Tutkimus osoitti, että hengityssairaanhoitajan kotikäynnit sairaalasta vähentävät vastaanotto- ja takaisinottoa. Lisäksi tutkimukset osoittivat, että myös perusterveydenhuollon sairaanhoitajien kotikäynnit vähentävät vastaanotto- ja takaisinottoa. Osa interventioista oli kotihoitoa ja osa koulutusta akuuttien pahenemisvaiheiden hallinnasta ja oireiden havainnoinnista, hengittämisestä, tupakoinnin lopettamisesta, ravinnosta jne.

Interventiot koostuivat perusterveydenhuollon sairaanhoitajien ja yleislääkäreiden yhteistyöstä, ja muissa interventioissa perusterveydenhuollon sairaanhoitajia ohjasivat sairaalan hengityssairaanhoitajat usein puhelimitse tai yhteiskäynneillä potilaiden kotona.

Hengityssairaanhoitajan kotikäynnit kotiutuksen jälkeen ja monitieteinen yhteistyö osoittivat, että keuhkoahtaumatautipotilaat tunsivat olonsa turvalliseksi ja lohdullisiksi ja olivat motivoituneita tekemään muutoksia terveyden parantamiseksi.

Muut tutkimukset osoittivat kuitenkin, että koulutus paransi potilaiden tietoja, mutta se ei estänyt takaisinottoa.

Toistaiseksi ei ole tehty tutkimuksia, joissa olisi tutkittu monialaista yhteistyötä keuhkotiimin kanssa ja ennaltaehkäisevää interventiota potilailla, jotka ovat vaarassa joutua sairaalahoitoon keuhkoahtaumatautien pahenemisen vuoksi.

Hengitystiesairauksien ja allergian osasto Århusin yliopistollisessa sairaalassa, Tanskassa ja Acute Team Århusin kunnassa, Tanskassa aloittivat pilottiprojektin syyskuusta 2015 lokakuuhun 2016. Hanke koski lähtevän keuhkoryhmän perustamista, joka koostui sekä perus- että sivualan sairaanhoitajista. Tavoitteena oli lisätä potilaiden, omaisten ja henkilökunnan osaamista hoitoon ja hoitoon liittyen, vähentää sairaalahoitoa ja takaisinottoa sekä arvioida lähtevän keuhkotiimin vaikutusta osallistujien terveydentilaan. Pilottiprojektilla oli useita rajoituksia 1) Lähtevän keuhkoryhmän vaikutusta oli mahdollista arvioida vain kuuden kuukauden aikana. Emme siis pystyneet arvioimaan vaihtelua vuoden aikana, mikä on saattanut vaikuttaa sairaalahoitojen, takaisinottojen ja pahenemisjaksojen määrään. 2) Pilottiprojektissa ei ollut kontrolliryhmää. Halusimme siis hyväksyä projektin käyttämällä satunnaistettua kontrolloitua koesuunnitelmaa.

Halusimme myös tutkia lähtevän keuhkotiimin vaikutusta potilaiden osallistumisen, ahdistuneisuuden, masennuksen ja terveyslukutaidon tasoon. Terveyslukutaito liittyy lukutaitoon ja sisältää ihmisten tietämyksen, motivaation ja kyvyt saada, ymmärtää, arvioida ja soveltaa terveystietoa voidakseen tehdä arvioita ja tehdä päätöksiä jokapäiväisessä elämässä terveydenhuoltoon, sairauksien ehkäisyyn ja terveyden edistämiseen terveyden ylläpitämiseksi tai parantamiseksi. elämää elämänkulun aikana. Tutkimukset osoittavat, että keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla on alhaisempi terveyslukutaito verrattuna ihmisiin, joilla ei ole kroonisia sairauksia. Tämän väestön terveyslukutaidon tason nostaminen olisi siis oleellista.

Lisäksi halusimme tutkia lähtevän keuhkotiimin vaikutusta potilaiden terveydentilaan, heidän kokemuksiaan kuulumisesta lähtevään keuhkotiimiin sekä heidän omatehokkuuteensa.

Tavoite

Tavoitteena on selvittää Århusin kunnan lähtevän keuhkotiimin työn vaikutuksia keuhkoahtaumatautipotilaille, joilla on keuhkoahtaumatautien pahenemisriski.

Hypoteesi

Päähypoteesi on, että lähtevällä keuhkotiimillä on positiivinen vaikutus hoidon jatkuvuuteen eri sektoreilla Tanskan terveydenhuoltojärjestelmässä keuhkoahtaumatautipotilaiden osalta. Tämän tutkimiseksi meillä on kolme alihypoteesia.

1. Lähtevän keuhkotiimin kuuluminen lyhentää vastaanottoja, takaisinottoa, sairaalahoidon kestoa ja avohoitoa.
2. Lähtevään keuhkotiimiin kuuluminen vähentää ahdistusta ja masennusta ja lisää potilaiden osallistumista sekä parantaa potilaiden terveydentilaa ja itsetehokkuutta.
3. Liittyminen lähtevään keuhkotiimiin lisää potilaiden terveyslukutaitoa.

Materiaalit ja menetelmä

Asetus ja sijainti

Lähtevä keuhkotiimi on monialainen tiimi, joka koostuu sairaanhoitajista ja lääkäreistä Århusin yliopistollisen sairaalan hengitystiesairauksien ja allergian osastolta Tanskassa sekä sairaanhoitajia Aarhusin kunnassa Tanskassa. Lähtevä keuhkotiimi aikoo säilyttää, havaita, diagnosoida ja hoitaa potilaita, joilla on keuhkoahtaumatautien paheneminen. Lähtevä keuhkotiimi sijaitsee fyysisesti akuuttiryhmän toimistossa; tässä toimistossa tapahtuu tiedon jakamista ja osaamisen parantamista.

Lähtevän keuhkoryhmän työ tapahtuu potilaan kotona ja siihen kuuluu:

• Lähtevä keuhkotiimi opettaa potilaille, omaisille ja perusterveydenhuollon henkilökunnalle keuhkoahtaumatautiin liittyviä oireita, hoitoja ja ohjeita.
• Potilaat, omaiset ja perusterveydenhuollon henkilökunta voivat ottaa yhteyttä lähtevään keuhkotiimiin puhelimitse yötä päivää.
• Potilaat raportoivat oireista ja mittauksista lähtevälle keuhkotiimille telelääketieteen ratkaisuilla, jotka tunnetaan myös potilaiden raportoimina tuloksina.
• Lähtevä keuhkotiimi aloittaa asianmukaisen hoidon puhelimitse tai kotikäynnillä. Lähtevä keuhkotiimi neuvottelee aina hengitystie- ja allergiaosaston lääkärin kanssa ennen hoidon aloittamista.
• Lähtevä keuhkotiimi aloittaa akuutit konsultaatiot hengitystie- ja allergiaosastolla potilaan raportoimien tulosten, kotikäynnin tai puhelinsoiton perusteella.

Hengitystie- ja allergiaosaston lääkärit vastaavat sairaanhoidosta niin kauan kuin potilas osallistuu hankkeeseen. Århusin kunnan yleislääkärit ovat suostuneet tähän. Yleislääkärit voivat lähettää potilaita hankkeeseen ja osa heistä osallistuu hankkeen neuvottelukuntaan.

Opintojen suunnittelu

Projekti on suunniteltu sekamenetelmätutkimukseksi, joka perustuu satunnaistettuun kontrolloituun tutkimukseen, jossa on interventioryhmä, joka on yhteydessä lähtevään keuhkotiimiin, ja kontrolliryhmä, joka osallistuu Århusin yliopistollisen sairaalan hengitystiesairauksien ja allergian osaston standardireittiohjelmaan.

Otoskoko

Helmi-elokuussa 2014-2016 otettujen keuhkoahtaumatautiin liittyvien vastaanottojen retrospektiivisen otoksen perusteella voidaan laskea sairaalahoidon keston odotettu lyheneminen, kun lähtevä keuhkotiimi otettiin käyttöön vuonna 2016. Retrospektiivisen näytteen sisäänottopäivien keskimääräinen lukumäärä seurasi normaalijakaumaa logaritmisen muunnoksen jälkeen histogrammeilla arvioituna. Pääsypäivien lukumäärä (geometrinen keskiarvo) oli 5,69 (95 % CI: 2,78-11,6) vuosina 2014-2015 ja 4,50 (2,62-7,76) vuonna 2016. Näiden lukujen perusteella teholaskenta johti siihen, että interventio- ja vertailuryhmään sisällytettiin 64 potilasta, jotka pystyivät osoittamaan merkittävän eron 80 %:n teholla ja 5 %:n merkitsevyystasolla.

Pilottiprojektissa vetäytyminen oli 23 %. Arviolta 23 %:n vetäytymisestä tarvitsemme 83 potilasta kuhunkin ryhmään.

Puuttuvat tiedot

Vuoden kuluttua otamme yhteyttä kaikkiin osallistujiin ja sovimme suunnitelman kyselylomakkeisiin vastaamisesta. Puuttuvat tiedot kirjataan Stataan ja mainitaan tutkimuksessa.

Analyysi

Tiedot analysoidaan tilastollisesti sekä kuvailevasti että analyyttisesti. Tutkimuksissa tarkastellaan korrelaatioita ja merkittäviä tekijöitä, kuten keuhkojen toiminta, sukupuoli, ikä jne. sekä merkittäviä eroja kahden ryhmän (interventioryhmä ja kontrolliryhmä) välillä tutkimuksissa, jotka voivat vaikuttaa tuloksiin.

Riippuvaan muuttujaan kohdistuvan vaikutuksen ennustajien tunnistamiseksi käytämme kaksimuuttuja x 2 -testiä ja kerroinsuhteiden laskentaa, moninkertaista logistista regressiota ja logaritmista dataa. Tilastollinen analyysi suoritetaan Stata 16:ssa.

Vuonna haastattelujen kvalitatiiviset tiedot transkriptoidaan ja analysoidaan merkityksen tiivistymisanalyysin perusteella.

Etiikka

Eettinen hyväksyntä hankitaan Keski-Tanskan alueen terveystutkimuksen eettisiltä komiteoilta ja hyväksyntä data-arkistoihin ja -varastointiin Tanskan tietosuojavirastolta Keski-Tanskan alueella RedCapissa. Kaikki kerätyt henkilötiedot anonymisoidaan, käsitellään, analysoidaan ja tallennetaan Tanskan tietosuojaviraston mukaisesti. Kaikki osallistujat saavat suullista ja kirjallista tietoa. Potilaat, jotka suostuvat osallistumaan, antavat kirjallisen suostumuksensa.