Uitgaand longteam - een sectoroverschrijdende interventie bij patiënten met COPD

Achtergrond

COPD is wereldwijd een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit en is momenteel de vierde belangrijkste doodsoorzaak en zal naar verwachting in 2020 de derde belangrijkste doodsoorzaak zijn. In 2010 bedroeg het geschatte aantal COPD-gevallen wereldwijd 384 miljoen met een prevalentie van 11% (95% betrouwbaarheidsinterval: 8,4%-15,0%).

COPD wordt gekenmerkt door luchtwegobstructie als gevolg van ontsteking en vernietiging van longweefsel. De ziekte veroorzaakt kortademigheid, hoesten, slijm en frequente luchtweginfecties en leidt tot een verminderde longfunctie. COPD heeft vaak een negatieve invloed op de kwaliteit van leven van patiënten, aangezien velen angst ervaren vanwege kortademigheid. Ademhalingsmoeilijkheden verminderen het activiteitenniveau van patiënten en kunnen leiden tot sociaal isolement. In Denemarken hebben naar schatting 320.000 Denen COPD. In 2018 bedroeg het aantal opnames als gevolg van COPD in Denemarken 34.961 met een heropnamepercentage (nieuwe ziekenhuisopname binnen 30 dagen na de laatste ziekenhuisopname) van 19% en een sterftecijfer na 30 dagen van 11%. Er waren 49.424 poliklinische bezoeken vanwege COPD in Denemarken in 2018, en ongeveer 5.500 jaarlijkse sterfgevallen waarbij COPD de directe of bijdragende oorzaak is.

Naar schatting bedragen de totale jaarlijkse behandelingskosten voor patiënten met COPD in Denemarken ongeveer DKK 3.345 miljard, en de meeste van deze kosten houden verband met acute opnames.

Uit eerder onderzoek blijkt dat patiënten met COPD ervaren dat ze niet dezelfde kwaliteit van behandeling krijgen als andere chronische patiënten. Bovendien geven patiënten met COPD aan dat ze niet serieus worden genomen door zorgprofessionals, wat leidt tot onzekerheid.

Omdat patiënten met COPD zowel in de eerste als tweede lijn een grote groep vormen, willen we de samenwerking tussen beide sectoren verbeteren op basis van de voorkeur van de patiënt. De patiënten benadrukten het belang van de mogelijkheid om 24/7 contact te hebben met een gespecialiseerde longverpleegkundige. Patiënten meldden dat ze er de voorkeur aan gaven onderwijs dicht bij huis te volgen, omdat vervoer naar het ziekenhuis of het wijkcentrum voor ouderen zowel mentaal als fysiek belastend was.

Uit onderzoek blijkt dat huisbezoeken door een longverpleegkundige uit het ziekenhuis het aantal opnames en heropnames verminderen. Verder blijkt uit onderzoek dat huisbezoeken door de verpleegkundigen in de eerste lijn ook zorgen voor minder opnames en heropnames. Sommige van de interventies waren thuisbehandeling en sommige omvatten voorlichting over de behandeling van acute exacerbaties en observatie van symptomen, inhalatie, stoppen met roken, voeding enz.

De interventies bestonden uit samenwerking tussen eerstelijnsverpleegkundigen en de huisartsen, en bij andere interventies werden eerstelijnsverpleegkundigen begeleid door de gespecialiseerde longverpleegkundigen in het ziekenhuis, vaak telefonisch of tijdens gezamenlijke bezoeken bij patiënten thuis.

Huisbezoeken na ontslag door een longverpleegkundige en interdisciplinaire samenwerking toonden aan dat patiënten met COPD zich veilig en getroost voelden en gemotiveerd waren om veranderingen door te voeren om een ​​betere gezondheid te bereiken.

Andere onderzoeken toonden echter aan dat onderwijs de kennis van patiënten verbeterde, maar heropnames niet verhinderde.

Tot nu toe zijn er geen studies uitgevoerd naar cross-sectorale samenwerking met een longteam en preventieve interventie bij patiënten die het risico lopen op ziekenhuisopname vanwege exacerbatie van COPD.

De afdeling Ademhalingsziekten en Allergie van het Universitair Ziekenhuis van Aarhus, Denemarken en het Acute Team in de gemeente Aarhus, Denemarken startten een proefproject van september 2015 tot oktober 2016. Het project betrof het opzetten van een uitgaand longteam bestaande uit een team van verpleegkundigen uit zowel de primaire als de secundaire sector. Het doel was om de kennis en vaardigheden van patiënten, familieleden en personeel met betrekking tot zorg en behandeling te vergroten, het aantal ziekenhuisopnames en heropnames te verminderen en de impact van het vertrekkende longteam op de gezondheidstoestand van de deelnemers te evalueren. Het pilootproject had verschillende beperkingen: 1) Het effect van het uitgaande longteam kon slechts gedurende zes maanden worden geëvalueerd. We waren dus niet in staat om de variatie gedurende het jaar te beoordelen, die mogelijk van invloed is geweest op het aantal ziekenhuisopnames, heropnames en episodes van exacerbaties. 2) Het pilotproject had geen controlegroep. We wilden het project daarom kwalificeren door gebruik te maken van een gerandomiseerd gecontroleerd proefontwerp.

We wilden ook de impact onderzoeken van het uitgaande longteam op de mate van patiëntenbetrokkenheid, angst, depressie en gezondheidsvaardigheden. Gezondheidsgeletterdheid is gekoppeld aan geletterdheid en omvat de kennis, motivatie en competenties van mensen om toegang te krijgen tot gezondheidsinformatie, deze te begrijpen, te beoordelen en toe te passen om oordelen te vellen en beslissingen te nemen in het dagelijks leven met betrekking tot gezondheidszorg, ziektepreventie en gezondheidsbevordering om de kwaliteit van de gezondheidszorg te handhaven of te verbeteren. leven tijdens de levensloop. Studies tonen aan dat patiënten met COPD een lager niveau van gezondheidsvaardigheden hebben in vergelijking met mensen zonder chronische ziekten. Het verhogen van het niveau van gezondheidsvaardigheden in deze populatie zou dus relevant zijn.

Verder wilden we het effect onderzoeken van het uitgaande longteam op de gezondheidstoestand van patiënten, hun ervaringen met deelname aan het uitgaande longteam en hun zelfredzaamheid.

Objectief

Het doel is om de effecten te onderzoeken van het werk van een extern longteam in de gemeente Aarhus voor patiënten met COPD die het risico lopen op exacerbatie van COPD.

Hypothese

De belangrijkste hypothese is dat een vertrekkend longteam een ​​positieve invloed heeft op de continuïteit van de zorg voor patiënten met COPD in alle sectoren van het Deense gezondheidszorgsysteem. Om dit te onderzoeken hebben we drie subhypothesen.

1. Aansluiting bij het uitgaande longteam vermindert het aantal opnames, heropnames, de duur van het ziekenhuisverblijf en het aantal poliklinische consultaties.
2. Aansluiting bij het uitgaande longteam vermindert angst en depressie en vergroot de betrokkenheid van de patiënt, en verbetert de gezondheidstoestand en zelfredzaamheid van de patiënt.
3. Aansluiting bij het uitgaande longteam verhoogt het niveau van gezondheidsvaardigheden van patiënten.

Materialen en methode

Instelling en locatie

Het vertrekkende longteam is een sectoroverschrijdend team van verpleegkundigen en artsen van de afdeling Luchtwegaandoeningen en Allergie van het Aarhus Universitair Ziekenhuis in Denemarken en verpleegkundigen van het Acute Team in de gemeente Aarhus in Denemarken. Het demissionair longteam wil patiënten met een exacerbatie van COPD behouden, opsporen, diagnosticeren en behandelen. Het uitgaande longteam is fysiek gehuisvest op het kantoor van het Acuut Team; in dit kantoor vinden kennisdeling en bijscholing plaats.

Het werk van het uitgaande longteam vindt plaats bij de patiënt thuis en omvat het volgende:

• Het uitgaande longteam geeft voorlichting aan patiënten, familieleden en eerstelijnszorgmedewerkers over symptomen, behandelingen en instructies met betrekking tot COPD.
• De patiënten, naasten en eerstelijnszorgmedewerkers kunnen dag en nacht telefonisch contact opnemen met het uitgaand longteam.
• De patiënten rapporteren symptomen en metingen aan het uitgaande longteam met behulp van telemedicine-oplossingen, ook wel patiëntgerapporteerde uitkomsten genoemd.
• Het uitgaand longteam initieert een passende behandeling via telefoon of een huisbezoek. Het uitgaande longteam raadpleegt altijd een arts van de afdeling Ademhalingsziekten en Allergie alvorens een behandeling te starten.
• Het uitgaande longteam initieert acuut overleg op de afdeling Luchtwegaandoeningen en Allergie op basis van door de patiënt gerapporteerde resultaten, huisbezoek of telefoontje.

Artsen van de afdeling Ademhalingsziekten en Allergie zijn verantwoordelijk voor de medische behandeling zolang de patiënt deelneemt aan het project. De huisartsen in de gemeente Aarhus hebben hiermee ingestemd. De huisartsen kunnen patiënten doorverwijzen naar het project en een deel van hen neemt deel aan een projectadviesraad.

Studie ontwerp

Het project is opgezet als een mixed-method-studie op basis van een gerandomiseerde gecontroleerde studie met een interventiegroep verbonden aan het vertrekkende longteam en een controlegroep die het standaardtrajectprogramma bijwoont bij de afdeling Respiratoire Ziekten en Allergie van het Universitair Ziekenhuis van Aarhus, Denemarken.

Steekproefgrootte

Op basis van een retrospectieve steekproef van opnames in verband met COPD in de periode februari tot en met augustus 2014-2016 kan een verwachte afname van de ligduur worden berekend aangezien het uitgaande longteam in 2016 is ingevoerd. Het gemiddelde aantal opnamedagen in de retrospectieve steekproef volgde een normale verdeling na logaritmische transformatie, zoals beoordeeld door histogrammen. Het aantal opnamedagen (geometrisch gemiddelde) was 5,69 (95% BI: 2,78-11,6) in 2014-2015 en 4,50 (2,62-7,76) in 2016. Op basis van deze getallen resulteerde de powerberekening in inclusie van 64 patiënten in respectievelijk de interventie- en controlegroep om een ​​significant verschil aan te kunnen tonen met een power van 80% en bij een significantieniveau van 5%.

In het pilotproject was de onttrekking 23%. Met een geschatte opname van 23% hebben we 83 patiënten nodig in elke groep.

Ontbrekende gegevens

Na een jaar nemen we contact op met alle deelnemers en maken we een plan voor het beantwoorden van de vragenlijsten. De ontbrekende gegevens worden geregistreerd in Stata en vermeld in het onderzoek.

Analyse

Gegevens zullen zowel beschrijvend als analytisch statistisch worden geanalyseerd. Correlaties en significante factoren zoals longfunctie, geslacht, leeftijd enz. zullen worden onderzocht en significante verschillen tussen de twee groepen (interventiegroep en controlegroep) in de studies die van invloed kunnen zijn op de resultaten.

Om voorspellers van de impact op de afhankelijke variabele te identificeren, gebruiken we een bivariate x 2-test en berekening van odds ratio's, meervoudige logistische regressie en logaritmische gegevens. De statistische analyse wordt uitgevoerd in Stata 16.

Kwalitatieve gegevens uit de interviews worden getranscribeerd en geanalyseerd op basis van betekeniscondensatieanalyse.

Ethiek

Ethische goedkeuring zal worden verkregen van Centraal-Deense regiocommissies voor gezondheidsonderzoekethiek en goedkeuring van gegevensarchieven en -opslag zal worden verkregen van het Deense bureau voor gegevensbescherming in de regio Midden-Denemarken in RedCap. Alle verzamelde persoonlijke gegevens worden geanonimiseerd, verwerkt, geanalyseerd en opgeslagen in overeenstemming met het Deense bureau voor gegevensbescherming. Alle deelnemers krijgen mondelinge en schriftelijke informatie. Patiënten die ermee instemmen om deel te nemen, zullen schriftelijke geïnformeerde toestemming geven.