Udgående lungeteam - en tværsektoriel intervention hos patienter med KOL

Baggrund

På verdensplan er KOL en væsentlig årsag til sygelighed og dødelighed og er i øjeblikket den fjerde hyppigste dødsårsag og forventes at være den tredje hyppigste dødsårsag i 2020. I 2010 var det estimerede antal KOL-tilfælde på verdensplan 384 millioner med en prævalens på 11 % (95 % konfidensinterval: 8,4 %-15,0 %).

KOL er karakteriseret ved luftvejsobstruktion på grund af betændelse og ødelæggelse af lungevæv. Sygdommen forårsager åndenød, hoste, slim og hyppige luftvejsinfektioner og fører til nedsat lungefunktion. KOL påvirker ofte patienters livskvalitet negativt, da mange oplever angst på grund af åndenød. Åndedrætsbesvær nedsætter patienternes aktivitetsniveau og kan føre til social isolation. I Danmark anslås det, at 320.000 danskere har KOL. I 2018 var antallet af indlæggelser på grund af KOL i Danmark 34.961 med en genindlæggelsesrate (nyindlæggelse indenfor 30 dage efter sidste indlæggelse) på 19 % og en 30 dages dødelighed på 11 %.Der var 49.424 ambulante besøg pga. KOL i Danmark i 2018, og cirka 5.500 årlige dødsfald, hvor KOL er den direkte eller medvirkende årsag.

Det skønnes, at de samlede årlige behandlingsudgifter for patienter med KOL i Danmark udgør cirka 3.345 mia. kr., og hovedparten af ​​disse omkostninger er relateret til akutte indlæggelser.

Tidligere forskning viser, at patienter med KOL oplever ikke at blive tilbudt samme kvalitet i behandlingen som andre kroniske patienter. Endvidere rapporterer patienter med KOL, at de ikke bliver taget alvorligt af sundhedspersonalet, hvilket medfører utryghed.

Da patienter med KOL udgør en stor gruppe i både primær og sekundær pleje, vil vi forbedre samarbejdet mellem de to sektorer ud fra patienternes præferencer. Patienterne understregede vigtigheden af ​​at have mulighed for at kontakte en specialiseret respirationssygeplejerske 24-7. Patienter rapporterede, at de foretrak, at uddannelse fandt sted tæt på hjemmet, da transport til hospitalet eller det lokale støttecenter for ældre mennesker var både psykisk og fysisk belastende.

Forskning viste, at hjemmebesøg af en respirationssygeplejerske fra hospitalet reducerer indlæggelser og genindlæggelser. Desuden viste forskning, at hjemmebesøg af sygeplejerskerne i primærplejen også mindsker indlæggelser og genindlæggelser. Nogle af interventionerne var behandling i hjemmet og nogle omfattede undervisning i håndtering af akutte eksacerbationer og observationer af symptomer, inhalation, rygestop, ernæring mv.

Indsatserne bestod i samarbejde mellem primærsygeplejersker og de praktiserende læger, og i andre indsatser blev primærsygeplejersker superviseret af respirationssygeplejerskerne på sygehuset ofte telefonisk eller ved fælles besøg i patienternes hjem.

Hjemmebesøg efter udskrivelse betalt af respirationssygeplejerske og tværfagligt samarbejde viste, at patienter med KOL følte sig trygge og trøstede og var motiverede til at foretage ændringer for at opnå et bedre helbred.

Men andre undersøgelser viste, at uddannelse forbedrede patienternes viden, men det forhindrede ikke genindlæggelser.

Hidtil er der ikke udført undersøgelser, der undersøger tværsektorielt samarbejde med et lungeteam og forebyggende intervention hos patienter med risiko for indlæggelse på grund af forværring af KOL.

Afdeling for Luftvejssygdomme og Allergi ved Aarhus Universitetshospital og Akutteamet i Aarhus Kommune startede et pilotprojekt fra september 2015 til oktober 2016. Projektet omhandlede etablering af et udgående lungeteam bestående af et team af sygeplejersker fra både primær og sekundær sektor. Formålet var at øge viden og kompetencer hos patienter, pårørende og personale i forhold til pleje og behandling, at reducere antallet af indlæggelser og genindlæggelser og at evaluere det udgående lungeteams indflydelse på deltagernes helbredstilstand. Pilotprojektet havde flere begrænsninger 1) Det var kun muligt at evaluere effekten af ​​det udgående lungehold i løbet af seks måneder. Vi var således ikke i stand til at evaluere variationen over året, hvilket kan have påvirket antallet af indlæggelser, genindlæggelser og episoder med forværring. 2) Pilotprojektet havde ingen kontrolgruppe. Vi ønskede derfor at kvalificere projektet ved at bruge et randomiseret kontrolleret forsøgsdesign.

Vi ønskede også at undersøge virkningen af ​​det udgående lungeteam på niveauet af patientinddragelse, angst, depression og sundhedskompetence. Sundhedskundskab er knyttet til læsefærdighed og indebærer menneskers viden, motivation og kompetencer til at få adgang til, forstå, vurdere og anvende sundhedsoplysninger for at kunne træffe domme og træffe beslutninger i hverdagen vedrørende sundhedspleje, sygdomsforebyggelse og sundhedsfremme for at opretholde eller forbedre kvaliteten af livet under livsforløbet. Undersøgelser viser, at patienter med KOL har lavere niveauer af sundhedskompetence sammenlignet med mennesker uden kroniske sygdomme. Det ville derfor være relevant at øge niveauet af sundhedskompetencer i denne befolkning.

Ydermere ønskede vi at undersøge effekten af ​​det udgående lungeteam på patienters helbredstilstand, deres erfaringer med at være tilknyttet det udgående lungeteam samt deres selveffektivitet.

Objektiv

Formålet er at undersøge effekten af ​​et udgående lungeteams arbejde i Aarhus Kommune til patienter med KOL i risiko for forværring af KOL.

Hypotese

Hovedhypotesen er, at udgående lungeteam har en positiv indflydelse på kontinuiteten i plejen på tværs af sektorer i det danske sundhedsvæsen for patienter med KOL. For at undersøge dette har vi tre underhypoteser.

1. Tilknytning til det udgående lungeteam reducerer indlæggelser, genindlæggelser, længde på indlæggelse og ambulante konsultationer.
2. Tilknytning til det udgående lungeteam reducerer angst og depression og øger patientinddragelsen og forbedrer patienternes helbredstilstand og selveffektivitet.
3. Tilknytning til det udgående lungeteam øger patienternes niveau af sundhedskompetence.

Materialer og metode

Indstilling og beliggenhed

Det udgående lungeteam er et tværsektorielt team af sygeplejersker og læger fra Afdelingen for Luftvejssygdomme og Allergi på Aarhus Universitetshospital i Danmark og sygeplejersker fra Akutteamet i Aarhus Kommune. Det udgående lungeteam har til hensigt at bevare, opdage, diagnosticere og behandle patienter med en forværring af KOL. Det udgående lungeteam er fysisk placeret på Akutteamets kontor; på dette kontor foregår videndeling og opgradering af færdigheder.

Arbejdet i det udgående lungeteam foregår i patientens hjem og involverer følgende:

• Det udgående lungeteam underviser patienterne, pårørende og primærplejepersonalet om symptomer, behandlinger og instruktioner relateret til KOL.
• Patienterne, pårørende og primærpersonalet kan kontakte det udgående lungeteam telefonisk dag og nat.
• Patienterne rapporterer symptomer og målinger til det udgående lungeteam ved hjælp af telemedicinske løsninger, også kendt som patientrapporterede resultater.
• Det udgående lungeteam igangsætter passende behandling via telefon eller hjemmebesøg. Det udgående lungeteam konsulterer altid en læge fra Afdelingen for Luftvejssygdomme og Allergi inden behandlingen påbegyndes.
• Det udgående lungeteam igangsætter akutte konsultationer på Afdeling for Luftvejssygdomme og Allergi baseret på patientrapporterede udfald, hjemmebesøg eller telefonopkald.

Læger på Afdeling for Luftvejssygdomme og Allergi er ansvarlige for den medicinske behandling, så længe patienten deltager i projektet. Det har de praktiserende læger i Aarhus Kommune sagt ja til. De praktiserende læger kan henvise patienter til projektet, og nogle af dem deltager i et projektadvisory board.

Studere design

Projektet er designet som et mixed-method studie baseret på et randomiseret kontrolleret forsøg med en interventionsgruppe tilknyttet det udgående lungeteam og en kontrolgruppe, der deltager i standardforløbsprogrammet på Afdelingen for Luftvejssygdomme og Allergi på Aarhus Universitetshospital.

Prøvestørrelse

Ud fra en retrospektiv stikprøve af indlæggelser relateret til KOL i perioden februar til august 2014-2016 kan der beregnes et forventet fald i indlæggelseslængden i takt med at det udgående lungeteam blev indført i 2016. Gennemsnitligt antal indlæggelsesdage i den retrospektive prøve fulgte en normalfordeling efter logaritmisk transformation, som vurderet ved histogrammer. Antal indlæggelsesdage (geometrisk gennemsnit) var 5,69 (95 % CI: 2,78-11,6) i 2014-2015 og 4,50 (2,62-7,76) i 2016. Baseret på disse tal resulterede powerberegningen i inklusion af 64 patienter i henholdsvis interventions- og kontrolgruppen for at kunne påvise en signifikant forskel med en power på 80 % og på et signifikansniveau på 5 %.

I pilotprojektet var tilbagetrækningen 23%. Med en estimeret tilbagetrækning på 23 % vil vi have brug for 83 patienter i hver gruppe.

Manglende data

Efter et år kontakter vi alle deltagere og aftaler en plan for besvarelse af spørgeskemaerne. De manglende data vil blive registreret i Stata og nævnt i undersøgelsen.

Analyse

Data vil blive statistisk analyseret både beskrivende og analytisk. Korrelationer og væsentlige faktorer som lungefunktion, køn, alder etc. vil blive undersøgt og signifikante forskelle mellem de to grupper (interventionsgruppe og kontrolgruppe) i undersøgelserne, som kan have indflydelse på resultaterne.

For at identificere prædiktorer for indvirkningen på den afhængige variabel vil vi bruge bivariat x 2-test og beregning af oddsratio, multipel logistisk regression og logaritmiske data. Den statistiske analyse vil blive udført i Stata 16.

Kvalitative data fra interviewene i vil blive transskriberet og analyseret ud fra meningskondenseringsanalyse.

Etik

Der indhentes etisk godkendelse fra Region Midtjyllands Sundhedsforskningsetiske Udvalg og godkendelse af dataarkiver og opbevaring vil blive indhentet fra Datatilsynet i Region Midtjylland i RedCap. Alle indsamlede persondata vil blive anonymiseret, behandlet, analyseret og opbevaret i overensstemmelse med Datatilsynet. Alle deltagere vil modtage mundtlig og skriftlig information. Patienter, der accepterer at deltage, vil give skriftligt informeret samtykke.