Outgoing Lung Team – ágazatokon átívelő beavatkozás COPD-s betegekben

Háttér

Világszerte a COPD a megbetegedések és halálozások egyik fő oka, jelenleg a negyedik vezető halálok, és az előrejelzések szerint 2020-ra a harmadik vezető halálok. 2010-ben a COPD-s esetek becsült száma világszerte 384 millió volt, prevalenciája 11% (95%-os konfidencia intervallum: 8,4%-15,0%).

A COPD-t a gyulladás és a tüdőszövet pusztulása miatti légúti elzáródás jellemzi. A betegség légszomjat, köhögést, nyálkahártyát és gyakori légúti fertőzéseket okoz, és csökkent tüdőfunkcióhoz vezet. A COPD gyakran negatívan befolyásolja a betegek életminőségét, mivel sokan szoronganak a légszomj miatt. A légzési nehézségek csökkentik a betegek aktivitási szintjét, és társadalmi elszigeteltséghez vezethetnek. Dániában a becslések szerint 320 000 dán szenved COPD-ben. 2018-ban a COPD miatti felvételek száma Dániában 34 961 volt, a visszafogadási arány (az utolsó kórházi kezelést követő 30 napon belüli új kórházi kezelés) 19%, a 30 napos halálozási arány pedig 11%. COPD Dániában 2018-ban, és körülbelül 5500 éves haláleset, ahol a COPD a közvetlen vagy hozzájáruló ok.

Becslések szerint Dániában a COPD-s betegek teljes éves kezelési költsége hozzávetőleg 3345 milliárd DKK, és ezeknek a költségeknek a többsége az akut felvételekhez kapcsolódik.

A korábbi kutatások azt mutatják, hogy a COPD-ben szenvedő betegek nem részesülnek ugyanolyan minőségű kezelésben, mint más krónikus betegek. Ezenkívül a COPD-s betegek arról számolnak be, hogy az egészségügyi szakemberek nem veszik őket komolyan, ami bizonytalanságot okoz.

Mivel a COPD-s betegek nagy csoportot alkotnak mind az alap-, mind a másodlagos ellátásban, a betegek preferenciái alapján kívánjuk javítani a két szektor közötti együttműködést. A betegek hangsúlyozták annak fontosságát, hogy a hét minden napján 24-7-ig lehetőségük legyen légzésvédő szakápolóhoz fordulni. A betegek arról számoltak be, hogy inkább az otthonuk közelében zajló oktatást részesítik előnyben, mivel az idősek kórházba szállítása vagy a közösségi segélyközpontba szállítás mind mentálisan, mind fizikailag megterhelő volt.

Kutatások kimutatták, hogy a kórházi légzőszervi nővér otthoni látogatása csökkenti a felvételek és a visszafogadások számát. A kutatások azt mutatták továbbá, hogy az alapellátásban dolgozó ápolók otthonlátogatása is csökkenti a be- és visszafogadások számát. A beavatkozások egy része otthoni kezelés volt, néhány pedig az akut exacerbációk kezelésével és a tünetek megfigyelésével kapcsolatos oktatást, belélegzést, dohányzás abbahagyását, táplálkozást stb.

A beavatkozások az alapellátó ápolónők és a háziorvosok (háziorvosok) együttműködéséből álltak, a többi beavatkozásnál pedig a kórházi légzőszervi szakápolók felügyelték az alapellátó ápolókat, gyakran telefonon vagy a betegek otthonában közös látogatások alkalmával.

A légzőszervi szakápoló által végzett hazabocsátás utáni otthoni vizitek és az interdiszciplináris együttműködés azt mutatta, hogy a COPD-s betegek biztonságban és megnyugvásban érezték magukat, és motiváltak voltak változtatásokra a jobb egészség érdekében.

Más tanulmányok azonban azt mutatták, hogy az oktatás javította a betegek tudását, de nem akadályozta meg a visszafogadást.

Eddig nem végeztek olyan tanulmányokat, amelyek a tüdőcsapattal való ágazatközi együttműködést és a COPD exacerbációja miatti kórházi kezelés kockázatának kitett betegek megelőző beavatkozását vizsgálták volna.

A dán Aarhusi Egyetemi Kórház Légúti Betegségek és Allergia Osztálya és a dániai Aarhus önkormányzatának akut csoportja kísérleti projektet indított 2015 szeptemberétől 2016 októberéig. A projekt egy kimenő tüdőcsapat létrehozására irányult, amely az alap- és a másodlagos ápolók csapatából állt. A cél az volt, hogy növeljék a betegek, hozzátartozók és a személyzet ismereteit és kompetenciáit az ellátással és kezeléssel kapcsolatban, csökkentsék a kórházi kezelések és visszafogadások arányát, valamint értékeljék a távozó tüdőcsapat hatását a résztvevők egészségi állapotára. A pilot projektnek több korlátja is volt 1) Csak hat hónapon keresztül lehetett értékelni a távozó tüdőcsapat hatását. Így nem tudtuk értékelni az év során tapasztalt változatosságot, amely befolyásolhatta a kórházi kezelések, visszafogadások és az exacerbáció epizódjainak számát. 2) A kísérleti projektnek nem volt kontrollcsoportja. Ezért a projektet randomizált, ellenőrzött próbaterv alkalmazásával kívántuk minősíteni.

Azt is meg akartuk vizsgálni, hogy a távozó tüdőcsapat milyen hatással van a betegek érintettségére, a szorongásra, a depresszióra és az egészségügyi ismeretekre. Az egészségműveltség a műveltséghez kapcsolódik, és magában foglalja az emberek tudását, motivációját és kompetenciáit az egészségügyi információk elérésére, megértésére, értékelésére és alkalmazására annak érdekében, hogy a mindennapi életben döntéseket hozzanak és döntéseket hozzanak az egészségügyi ellátással, a betegségmegelőzéssel és az egészségfejlesztéssel kapcsolatosan az egészségügy minőségének megőrzése vagy javítása érdekében. élet az életút során. A tanulmányok azt mutatják, hogy a COPD-s betegek alacsonyabb szintű egészségügyi ismeretekkel rendelkeznek, mint a krónikus betegségben nem szenvedők. Ezért az egészségügyi ismeretek szintjének növelése ebben a populációban releváns lenne.

Ezen túlmenően vizsgálni kívántuk a kiutazó tüdőcsapat hatását a betegek egészségi állapotára, a távozó tüdőcsapathoz való csatlakozással kapcsolatos tapasztalataikat, valamint önhatékonyságukat.

Célkitűzés

A cél annak vizsgálata, hogy az Aarhus önkormányzatában dolgozó tüdőcsapat milyen hatással van a COPD-s betegekre, akiknél fennáll a COPD exacerbációjának kockázata.

Hipotézis

A fő hipotézis az, hogy a távozó tüdőcsapat pozitív hatással van a COPD-s betegek ellátásának folyamatosságára a dán egészségügyi rendszer ágazataiban. Ennek vizsgálatára három alhipotézisünk van.

1. A távozó tüdőcsapathoz való tartozás csökkenti a felvételi, visszafogadási, kórházi tartózkodási és ambuláns konzultációk számát.
2. A távozó tüdőcsapathoz való tartozás csökkenti a szorongást és a depressziót, növeli a betegek bevonását, javítja a betegek egészségi állapotát és önhatékonyságát.
3. A távozó tüdőcsapathoz való tartozás növeli a betegek egészségügyi ismereteinek szintjét.

Anyagok és módszer

Beállítás és hely

A távozó tüdőcsapat a dán Aarhusi Egyetemi Kórház Légúti Betegségek és Allergia Osztályának ápolóiból és orvosaiból, valamint a dániai Aarhus önkormányzatának akut csoportjának ápolóiból álló, ágazatokon átívelő csapat. A távozó tüdőcsapat célja a COPD exacerbációjában szenvedő betegek megőrzése, kimutatása, diagnosztizálása és kezelése. A távozó tüdőcsapat fizikailag az Acute Team irodájában található; ebben az irodában történik a tudásmegosztás és a készségek fejlesztése.

A kimenő tüdőcsapat munkája a beteg otthonában zajlik, és a következőket foglalja magában:

• A távozó tüdőcsapat a betegeket, a hozzátartozókat és az alapellátásban dolgozókat tanítja a COPD-vel kapcsolatos tünetekre, kezelésekre és utasításokra.
• A betegek, hozzátartozók és az alapellátásban dolgozók éjjel-nappal telefonon kereshetik a kiérkező tüdőcsapatot.
• A betegek a tüneteket és a méréseket távorvoslási megoldások segítségével jelentik a kiérkező tüdőcsapnak, más néven a betegek által jelentett eredményeket.
• A kiérkező tüdőcsapat telefonon vagy otthoni vizittel kezdeményezi a megfelelő kezelést. A kiutazó tüdőcsapat a kezelés megkezdése előtt mindig konzultál a Légúti Betegségek és Allergia Osztály orvosával.
• A kiutazó tüdőcsapat akut konzultációt kezdeményez a Légúti Betegségek és Allergia Osztályon a betegek által bejelentett eredmények, otthoni vizit vagy telefonhívás alapján.

A Légúti Betegségek és Allergia Osztály orvosai felelősek a gyógykezelésért mindaddig, amíg a beteg részt vesz a projektben. Aarhus önkormányzatának háziorvosai beleegyeztek ebbe. A háziorvosok beutalhatják a betegeket a projektbe, és néhányuk részt vesz a projekt tanácsadó testületében.

Dizájnt tanulni

A projekt egy vegyes módszerű vizsgálat, amely egy randomizált, kontrollált vizsgálaton alapul, amelyben egy intervenciós csoport kapcsolódik a kilépő tüdőcsapathoz, és egy kontrollcsoport, amely a dán Aarhusi Egyetemi Kórház Légúti Betegségek és Allergia Osztályának standard útvonalprogramjában vesz részt.

Minta nagysága

A 2014-2016 februárja és augusztusa közötti időszakban a COPD-vel összefüggő felvételek retrospektív mintája alapján a kórházi tartózkodás időtartamának várható csökkenése számolható a távozó tüdőcsapat 2016-os bevezetésével. A retrospektív mintában a felvételi napok átlagos száma a logaritmikus transzformáció után normális eloszlást követett, hisztogramokkal értékelve. A felvételi napok száma (geometriai átlag) 2014-2015-ben 5,69 (95%-os CI: 2,78-11,6), 2016-ban 4,50 (2,62-7,76) volt. Ezen számok alapján a teljesítményszámítás eredményeképpen 64 beteg került be az intervenciós, illetve a kontrollcsoportba, így 80%-os, illetve 5%-os szignifikanciaszinten szignifikáns különbséget tudtunk kimutatni.

A kísérleti projektben a kivonás 23% volt. A 23%-ra becsült megvonási arány esetén minden csoportban 83 betegre lesz szükségünk.

Hiányzó adatok

Egy év elteltével minden résztvevővel felvesszük a kapcsolatot, és megbeszéljük a kérdőívek megválaszolásának tervét. A hiányzó adatokat a Stata-ban rögzítjük és a tanulmányban megemlítjük.

Elemzés

Az adatokat leíró és analitikai szempontból is statisztikailag elemzik. Megvizsgáljuk az összefüggéseket és szignifikáns tényezőket, mint a tüdőfunkció, nem, életkor stb., valamint a két csoport (beavatkozó csoport és kontrollcsoport) közötti szignifikáns különbségeket a vizsgálatok során, amelyek hatással lehetnek az eredményekre.

A függő változóra gyakorolt ​​hatás előrejelzőinek azonosításához kétváltozós x 2 tesztet és esélyhányados számítást, többszörös logisztikus regressziót és logaritmikus adatokat használunk. A statisztikai elemzés a Stata 16-ban történik.

Az interjúk kvalitatív adatait jelentéssűrítési elemzés alapján írjuk le és elemezzük.

Etika

Az etikai jóváhagyást a Közép-Dánia Régió Egészségügyi Kutatási Etikai Bizottsága, az adatok archívumának és tárolásának jóváhagyását pedig a közép-dániai régióban működő Dán Adatvédelmi Ügynökség, a RedCap kapja meg. Minden összegyűjtött személyes adatot a Dán Adatvédelmi Ügynökségnek megfelelően anonimizálunk, feldolgozunk, elemzünk és tárolunk. Minden résztvevő szóbeli és írásbeli tájékoztatást kap. Azok a betegek, akik beleegyeznek a részvételbe, írásos beleegyezésüket adják.