Outgoing Lung Team – eine sektorübergreifende Intervention bei Patienten mit COPD

Hintergrund

COPD ist weltweit eine der Hauptursachen für Morbidität und Mortalität und ist derzeit die vierthäufigste Todesursache und wird voraussichtlich bis 2020 die dritthäufigste Todesursache sein. Im Jahr 2010 betrug die geschätzte Zahl der COPD-Fälle weltweit 384 Millionen mit einer Prävalenz von 11 % (95 %-Konfidenzintervall: 8,4 %-15,0 %).

COPD ist durch eine Obstruktion der Atemwege aufgrund einer Entzündung und Zerstörung von Lungengewebe gekennzeichnet. Die Krankheit verursacht Atemnot, Husten, Schleim und häufige Infektionen der Atemwege und führt zu einer verminderten Lungenfunktion. COPD wirkt sich oft negativ auf die Lebensqualität der Patienten aus, da viele Angstzustände aufgrund von Atemnot verspüren. Atembeschwerden reduzieren das Aktivitätsniveau der Patienten und können zu sozialer Isolation führen. In Dänemark leiden schätzungsweise 320.000 Dänen an COPD. Im Jahr 2018 betrug die Zahl der Einweisungen aufgrund von COPD in Dänemark 34.961 mit einer Wiederaufnahmerate (neuer Krankenhausaufenthalt innerhalb von 30 Tagen nach dem letzten Krankenhausaufenthalt) von 19 % und einer 30-Tage-Mortalitätsrate von 11 %. Es gab 49.424 ambulante Besuche aufgrund von COPD in Dänemark im Jahr 2018 und etwa 5.500 Todesfälle pro Jahr, bei denen COPD die direkte oder mitwirkende Ursache ist.

Schätzungen zufolge belaufen sich die jährlichen Gesamtbehandlungskosten für Patienten mit COPD in Dänemark auf ca. 3.345 Mrd. DKK, und die meisten dieser Kosten stehen im Zusammenhang mit akuten Einweisungen.

Frühere Untersuchungen zeigen, dass Patienten mit COPD nicht die gleiche Behandlungsqualität wie anderen chronischen Patienten angeboten wird. Darüber hinaus berichten Patienten mit COPD, dass sie von medizinischem Fachpersonal nicht ernst genommen werden, was zu Unsicherheit führt.

Da Patienten mit COPD sowohl in der Primär- als auch in der Sekundärversorgung eine große Gruppe darstellen, beabsichtigen wir, die Zusammenarbeit zwischen den beiden Sektoren basierend auf den Präferenzen der Patienten zu verbessern. Die Patienten betonten, wie wichtig es sei, rund um die Uhr Kontakt zu einer spezialisierten Beatmungsschwester zu haben. Die Patienten gaben an, dass sie eine wohnortnahe Ausbildung bevorzugten, da der Transport ins Krankenhaus oder in das kommunale Unterstützungszentrum für ältere Menschen sowohl geistig als auch körperlich belastend sei.

Untersuchungen haben gezeigt, dass Hausbesuche durch eine Beatmungsschwester des Krankenhauses die Einweisungen und Wiedereinweisungen reduzieren. Darüber hinaus hat die Forschung gezeigt, dass Hausbesuche durch das Pflegepersonal in der Primärversorgung auch die Einweisungen und Wiedereinweisungen verringern. Einige der Interventionen waren Behandlungen zu Hause, andere umfassten Schulungen zum Umgang mit akuten Exazerbationen und Beobachtungen von Symptomen, Inhalation, Raucherentwöhnung, Ernährung usw.

Die Interventionen bestanden aus der Zusammenarbeit zwischen den Pflegekräften der Primärversorgung und den Hausärzten (GPs), und bei anderen Interventionen wurden die Pflegekräfte der Primärversorgung von den spezialisierten Beatmungsschwestern des Krankenhauses überwacht, oft telefonisch oder bei gemeinsamen Besuchen im Haus der Patienten.

Hausbesuche nach der Entlassung durch eine Beatmungsschwester und die interdisziplinäre Zusammenarbeit zeigten, dass sich Patienten mit COPD sicher und wohl fühlten und motiviert waren, Veränderungen vorzunehmen, um eine bessere Gesundheit zu erreichen.

Andere Studien zeigten jedoch, dass Aufklärung das Wissen der Patienten verbesserte, aber Wiedereinweisungen nicht verhinderte.

Bisher wurden keine Studien durchgeführt, die die sektorübergreifende Zusammenarbeit mit einem Lungenteam und die präventive Intervention bei Patienten untersuchten, bei denen aufgrund einer Exazerbation der COPD ein Krankenhausaufenthalt droht.

Die Abteilung für Atemwegserkrankungen und Allergien am Universitätskrankenhaus Aarhus, Dänemark, und das Akutteam der Gemeinde Aarhus, Dänemark, starteten von September 2015 bis Oktober 2016 ein Pilotprojekt. Das Projekt betraf die Einrichtung eines Teams für ausgehende Lungenerkrankungen, das sich aus einem Team von Krankenschwestern aus dem primären und dem sekundären Sektor zusammensetzte. Ziel war es, das Wissen und die Kompetenzen von Patienten, Angehörigen und Mitarbeitern in Bezug auf Pflege und Behandlung zu erhöhen, die Rate der Krankenhauseinweisungen und Wiedereinweisungen zu reduzieren und die Auswirkungen des scheidenden Lungenteams auf den Gesundheitszustand der Teilnehmer zu bewerten. Das Pilotprojekt hatte mehrere Einschränkungen 1) Es war nur möglich, die Wirkung des ausscheidenden Lungenteams während sechs Monaten zu bewerten. Wir waren daher nicht in der Lage, die Vielfalt im Laufe des Jahres zu bewerten, die sich möglicherweise auf die Anzahl der Krankenhauseinweisungen, Wiederaufnahmen und Exazerbationsepisoden ausgewirkt hat. 2) Das Pilotprojekt hatte keine Kontrollgruppe. Wir wollten daher das Projekt durch die Verwendung eines randomisierten kontrollierten Studiendesigns qualifizieren.

Wir wollten auch die Auswirkungen des scheidenden Lungenteams auf den Grad der Patientenbeteiligung, Angst, Depression und Gesundheitskompetenz untersuchen. Gesundheitskompetenz ist mit Alphabetisierung verbunden und umfasst das Wissen, die Motivation und die Kompetenzen der Menschen, Gesundheitsinformationen abzurufen, zu verstehen, zu bewerten und anzuwenden, um Urteile zu fällen und Entscheidungen im täglichen Leben in Bezug auf Gesundheitsversorgung, Krankheitsprävention und Gesundheitsförderung zu treffen, um deren Qualität zu erhalten oder zu verbessern Leben im Lebenslauf. Studien zeigen, dass Patienten mit COPD im Vergleich zu Menschen ohne chronische Erkrankungen eine geringere Gesundheitskompetenz aufweisen. Eine Steigerung der Gesundheitskompetenz in dieser Bevölkerungsgruppe wäre daher relevant.

Darüber hinaus wollten wir die Wirkung des Outgoing Lung Teams auf den Gesundheitszustand der Patienten, ihre Erfahrungen mit der Zugehörigkeit zum Outgoing Lung Team sowie ihre Selbstwirksamkeit untersuchen.

Zielsetzung

Ziel ist es, die Auswirkungen der Arbeit eines scheidenden Lungenteams in der Gemeinde Aarhus auf Patienten mit COPD zu untersuchen, bei denen das Risiko einer COPD-Exazerbation besteht.

Hypothese

Die Haupthypothese ist, dass das ausscheidende Lungenteam einen positiven Einfluss auf die Kontinuität der Versorgung von COPD-Patienten in allen Bereichen des dänischen Gesundheitssystems hat. Um dies zu untersuchen, haben wir drei Unterhypothesen.

1. Die Zugehörigkeit zum Outgoing-Lungenteam reduziert Einweisungen, Wiederaufnahmen, Krankenhausaufenthalte und ambulante Konsultationen.
2. Die Zugehörigkeit zum ausscheidenden Lungenteam reduziert Angst und Depression und erhöht die Patientenbeteiligung und verbessert den Gesundheitszustand und die Selbstwirksamkeit der Patienten.
3. Die Zugehörigkeit zum ausscheidenden Lungenteam erhöht die Gesundheitskompetenz der Patienten.

Materialien und Verfahren

Einstellung und Standort

Das scheidende Lungenteam ist ein bereichsübergreifendes Team aus Krankenschwestern und Ärzten der Abteilung für Atemwegserkrankungen und Allergien des Universitätskrankenhauses Aarhus in Dänemark und Krankenschwestern des Akutteams der Gemeinde Aarhus in Dänemark. Das scheidende Lungenteam beabsichtigt, Patienten mit einer Exazerbation von COPD zu erhalten, zu erkennen, zu diagnostizieren und zu behandeln. Das scheidende Lungenteam befindet sich physisch im Büro des Akutteams; In diesem Büro finden Wissensaustausch und die Verbesserung von Fähigkeiten statt.

Die Arbeit des Outgoing-Lungenteams findet beim Patienten zu Hause statt und umfasst Folgendes:

• Das scheidende Lungenteam klärt die Patienten, Angehörigen und das medizinische Personal über Symptome, Behandlungen und Anweisungen im Zusammenhang mit COPD auf.
• Die Patienten, Angehörigen und Hausärzte können sich Tag und Nacht telefonisch an das diensthabende Lungenteam wenden.
• Die Patienten melden Symptome und Messwerte mithilfe von telemedizinischen Lösungen, die auch als patientenberichtete Ergebnisse bezeichnet werden, an das ausscheidende Lungenteam.
• Das scheidende Lungenteam leitet per Telefon oder Hausbesuch eine entsprechende Behandlung ein. Das scheidende Lungenteam konsultiert vor Behandlungsbeginn immer einen Arzt der Abteilung für Atemwegserkrankungen und Allergien.
• Das scheidende Lungenteam leitet akute Konsultationen in der Abteilung für Atemwegserkrankungen und Allergien ein, basierend auf den vom Patienten gemeldeten Ergebnissen, Hausbesuchen oder Telefonanrufen.

Solange der Patient am Projekt teilnimmt, sind die Ärzte der Abteilung für Atemwegserkrankungen und Allergien für die medizinische Behandlung verantwortlich. Die Hausärzte der Gemeinde Aarhus haben dem zugestimmt. Die Hausärzte können Patienten an das Projekt überweisen und einige von ihnen nehmen an einem Projektbeirat teil.

Studiendesign

Das Projekt ist als Mixed-Method-Studie konzipiert, die auf einer randomisierten kontrollierten Studie mit einer Interventionsgruppe, die mit dem scheidenden Lungenteam verbunden ist, und einer Kontrollgruppe, die am Standardpfadprogramm der Abteilung für Atemwegserkrankungen und Allergien des Universitätskrankenhauses Aarhus, Dänemark, teilnimmt, konzipiert ist.

Stichprobengröße

Basierend auf einer retrospektiven Stichprobe von Aufnahmen im Zusammenhang mit COPD im Zeitraum von Februar bis August 2014-2016 kann eine erwartete Verringerung der Krankenhausaufenthaltsdauer berechnet werden, da das Outgoing Lung Team 2016 eingeführt wurde. Die mittlere Zahl der Zulassungstage in der retrospektiven Stichprobe folgte einer Normalverteilung nach logarithmischer Transformation, wie anhand von Histogrammen bewertet wurde. Die Zahl der Aufnahmetage (geometrischer Mittelwert) betrug 5,69 (95 %-KI: 2,78–11,6) in den Jahren 2014–2015 und 4,50 (2,62–7,76) in 2016. Basierend auf diesen Zahlen ergab die Powerberechnung den Einschluss von 64 Patienten in die Interventions- bzw. Kontrollgruppe, um mit einer Power von 80 % und einem Signifikanzniveau von 5 % einen signifikanten Unterschied nachweisen zu können.

Im Pilotprojekt betrug die Entnahme 23 %. Bei einem geschätzten Rückzug von 23 % benötigen wir 83 Patienten in jeder Gruppe.

Fehlende Daten

Nach einem Jahr kontaktieren wir alle Teilnehmer und vereinbaren einen Plan zur Beantwortung der Fragebögen. Die fehlenden Daten werden in Stata registriert und in der Studie erwähnt.

Analyse

Die Daten werden sowohl deskriptiv als auch analytisch statistisch ausgewertet. Korrelationen und signifikante Faktoren wie Lungenfunktion, Geschlecht, Alter etc. werden untersucht und signifikante Unterschiede zwischen den beiden Gruppen (Interventionsgruppe und Kontrollgruppe) in den Studien, die sich auf die Ergebnisse auswirken können.

Um Prädiktoren für die Auswirkungen auf die abhängige Variable zu identifizieren, verwenden wir einen bivariaten x 2-Test und die Berechnung von Odds Ratios, multipler logistischer Regression und logarithmischen Daten. Die statistische Auswertung erfolgt in Stata 16.

Qualitative Daten aus den Interviews in werden transkribiert und basierend auf einer Bedeutungskondensationsanalyse analysiert.

Ethik

Die ethische Genehmigung wird von den Ethikkommissionen der Region Mitteldänemark eingeholt, und die Genehmigung von Datenarchiven und -speicherung wird von der dänischen Datenschutzbehörde in der Region Mitteldänemark in RedCap eingeholt. Alle gesammelten personenbezogenen Daten werden in Übereinstimmung mit der dänischen Datenschutzbehörde anonymisiert, verarbeitet, analysiert und gespeichert. Alle Teilnehmer erhalten mündliche und schriftliche Informationen. Patienten, die der Teilnahme zustimmen, müssen eine schriftliche Einverständniserklärung abgeben.