Outgoing Lung Team - uma intervenção intersetorial em pacientes com DPOC

Fundo

Em todo o mundo, a DPOC é uma das principais causas de morbidade e mortalidade e é atualmente a quarta principal causa de morte e projetada para ser a terceira principal causa de morte até 2020. Em 2010, o número estimado de casos de DPOC em todo o mundo foi de 384 milhões com uma prevalência de 11% (intervalo de confiança de 95%: 8,4%-15,0%).

A DPOC é caracterizada pela obstrução das vias aéreas devido à inflamação e destruição do tecido pulmonar. A doença causa falta de ar, tosse, muco e infecções respiratórias frequentes e leva à diminuição da função pulmonar. A DPOC geralmente afeta negativamente a qualidade de vida dos pacientes, pois muitos sentem ansiedade por causa da falta de ar. Dificuldades respiratórias reduzem o nível de atividade dos pacientes e podem levar ao isolamento social. Na Dinamarca, estima-se que 320.000 dinamarqueses tenham DPOC. Em 2018, o número de admissões por DPOC na Dinamarca foi de 34.961 com uma taxa de reinternação (nova hospitalização até 30 dias após a última internação) de 19% e uma taxa de mortalidade de 30 dias de 11%. DPOC na Dinamarca em 2018 e aproximadamente 5.500 mortes anuais em que a DPOC é a causa direta ou contributiva.

Estima-se que os custos anuais totais de tratamento para pacientes com DPOC na Dinamarca cheguem a aproximadamente DKK 3.345 bilhões, e a maioria desses custos está relacionada a internações agudas.

Pesquisas anteriores mostram que pacientes com DPOC não recebem a mesma qualidade de tratamento que outros pacientes crônicos. Além disso, pacientes com DPOC relatam que não são levados a sério pelos profissionais de saúde, o que gera insegurança.

Como os pacientes com DPOC constituem um grande grupo tanto na atenção primária quanto na secundária, pretendemos melhorar a colaboração entre os dois setores com base nas preferências dos pacientes. Os pacientes enfatizaram a importância de ter a possibilidade de entrar em contato com uma enfermeira respiratória especializada 24 horas por dia, 7 dias por semana. Os pacientes relataram que preferiam que a educação ocorresse perto de casa, pois o transporte para o hospital ou o centro comunitário de apoio para idosos era mental e fisicamente desgastante.

A pesquisa mostrou que as visitas domiciliares por uma enfermeira respiratória do hospital reduzem as admissões e reinternações. Além disso, a pesquisa mostrou que as visitas domiciliares realizadas pelas enfermeiras na atenção básica também diminuem as admissões e reinternações. Algumas das intervenções foram tratamento em casa e outras incluíram educação sobre o manejo de exacerbações agudas e observação de sintomas, inalação, cessação do tabagismo, nutrição, etc.

As intervenções consistiam na colaboração entre enfermeiros de cuidados primários e médicos de clínica geral (GPs), e noutras intervenções os enfermeiros de cuidados primários eram supervisionados pelos enfermeiros respiratórios especialistas no hospital, muitas vezes por telefone ou em visitas conjuntas ao domicílio dos doentes.

As visitas domiciliares após a alta realizadas por uma enfermeira respiratória e a cooperação interdisciplinar mostraram que os pacientes com DPOC se sentiram seguros e confortados e foram motivados a fazer mudanças para alcançar uma saúde melhor.

No entanto, outros estudos mostraram que a educação melhorou o conhecimento dos pacientes, mas não impediu reinternações.

Até o momento, nenhum estudo foi realizado investigando a colaboração intersetorial com uma equipe pulmonar e intervenção preventiva em pacientes com risco de hospitalização devido à exacerbação da DPOC.

O Departamento de Doenças Respiratórias e Alergia do Aarhus University Hospital, Dinamarca, e a Equipe de Agudos no Município de Aarhus, Dinamarca iniciaram um projeto piloto de setembro de 2015 até outubro de 2016. O projeto consistia na constituição de uma equipa pulmonar extrovertida composta por uma equipa de enfermeiros do setor primário e secundário. O objetivo era aumentar o conhecimento e as competências dos pacientes, familiares e funcionários em relação aos cuidados e tratamento, reduzir a taxa de hospitalização e reinternação e avaliar o impacto da saída da equipe pulmonar no estado de saúde dos participantes. O projeto piloto teve várias limitações 1) Só foi possível avaliar o efeito da equipe pulmonar de saída durante seis meses. Não conseguimos, assim, avaliar a variedade ao longo do ano que poderá ter impactado no número de internamentos, reinternações e episódios de exacerbação. 2) O projeto piloto não teve grupo de controle. Assim, queríamos qualificar o projeto usando um desenho de ensaio controlado randomizado.

Também queríamos examinar o impacto da equipe pulmonar de saída no nível de envolvimento do paciente, ansiedade, depressão e alfabetização em saúde. A alfabetização em saúde está ligada à alfabetização e envolve o conhecimento, a motivação e as competências das pessoas para acessar, compreender, avaliar e aplicar informações sobre saúde, a fim de fazer julgamentos e tomar decisões na vida cotidiana sobre cuidados de saúde, prevenção de doenças e promoção da saúde para manter ou melhorar a qualidade de vida. vida durante o curso da vida. Estudos mostram que pacientes com DPOC têm níveis mais baixos de alfabetização em saúde em comparação com pessoas sem doenças crônicas. Aumentar o nível de alfabetização em saúde dessa população seria, portanto, relevante.

Além disso, queríamos examinar o efeito da equipe pulmonar cessante no estado de saúde dos pacientes, suas experiências de filiação à equipe pulmonar cessante, bem como sua autoeficácia.

Objetivo

O objetivo é examinar os efeitos do trabalho de uma equipe de pulmão de saída no município de Aarhus para pacientes com DPOC em risco de exacerbação da DPOC.

Hipótese

A principal hipótese é que a saída da equipe pulmonar tem um impacto positivo na continuidade dos cuidados em todos os setores do sistema de saúde dinamarquês para pacientes com DPOC. Para examinar isso, temos três sub-hipóteses.

1. A afiliação à equipa pulmonar cessante reduz admissões, reinternações, tempo de internamento e consultas ambulatoriais.
2. A afiliação à equipe pulmonar cessante reduz a ansiedade e a depressão e aumenta o envolvimento do paciente, além de melhorar o estado de saúde e a autoeficácia dos pacientes.
3. A afiliação à equipe pulmonar de saída aumenta o nível de alfabetização em saúde dos pacientes.

Materiais e método

Configuração e localização

A equipe pulmonar de saída é uma equipe multissetorial de enfermeiras e médicos do Departamento de Doenças Respiratórias e Alergia do Hospital Universitário de Aarhus, na Dinamarca, e enfermeiras da Equipe de Agudos do Município de Aarhus, na Dinamarca. A equipa pulmonar cessante pretende preservar, detetar, diagnosticar e tratar doentes com exacerbação da DPOC. A equipe pulmonar de saída está localizada fisicamente no escritório da Equipe de Agudos; neste gabinete ocorre a partilha de conhecimentos e a atualização de competências.

O trabalho da equipe pulmonar de saída ocorre na casa do paciente e envolve o seguinte:

• A equipe de pulmão de saída ensina os pacientes, parentes e equipe de cuidados primários sobre sintomas, tratamentos e instruções relacionadas à DPOC.
• Os pacientes, parentes e equipe de cuidados primários podem entrar em contato com a equipe pulmonar externa por telefone, dia e noite.
• Os pacientes relatam sintomas e medições para a equipe pulmonar de saída usando soluções de telemedicina, também conhecidas como resultados relatados pelo paciente.
• A equipe pulmonar de saída inicia o tratamento adequado por telefone ou visita domiciliar. A equipe de pulmão de saída sempre consulta um médico do Departamento de Doenças Respiratórias e Alergia antes de iniciar o tratamento.
• A equipe pulmonar de saída inicia consultas agudas no Departamento de Doenças Respiratórias e Alergia com base nos resultados relatados pelo paciente, visita domiciliar ou telefonema.

Os médicos do Departamento de Doenças Respiratórias e Alergia são responsáveis ​​pelo tratamento médico desde que o paciente participe do projeto. Os GPs do município de Aarhus concordaram com isso. Os GPs podem encaminhar pacientes para o projeto e alguns deles participam de um conselho consultivo do projeto.

Design de estudo

O projeto foi concebido como um estudo de método misto baseado em um estudo controlado randomizado com um grupo de intervenção conectado à equipe de pulmão de saída e um grupo de controle que frequenta o programa de via padrão no Departamento de Doenças Respiratórias e Alergia do Aarhus University Hospital, Dinamarca.

Tamanho da amostra

Com base em uma amostra retrospectiva de internações relacionadas à DPOC no período de fevereiro a agosto de 2014-2016, pode-se calcular uma redução esperada no tempo de internação, uma vez que a equipe pulmonar de saída foi introduzida em 2016. O número médio de dias de internação na amostra retrospectiva seguiu uma distribuição normal após a transformação logarítmica, avaliada por histogramas. O número de dias de internação (média geométrica) foi de 5,69 (IC 95%: 2,78-11,6) em 2014-2015 e 4,50 (2,62-7,76) em 2016. Com base nesses números, o cálculo do poder resultou na inclusão de 64 pacientes no grupo intervenção e controle, respectivamente, para poder demonstrar diferença significativa com poder de 80% e nível de significância de 5%.

No projeto piloto a desistência foi de 23%. Com uma retirada estimada em 23% precisaremos de 83 pacientes em cada grupo.

dados ausentes

Após um ano, contatamos todos os participantes e traçamos um plano de resposta aos questionários. Os dados faltantes, serão registrados no Stata e mencionados no estudo.

Análise

Os dados serão analisados ​​estatisticamente de forma descritiva e analítica. Correlações e fatores significativos como função pulmonar, gênero, idade, etc. serão examinados e diferenças significativas entre os dois grupos (grupo de intervenção e grupo de controle) nos estudos que podem ter impacto nos resultados.

Para identificar os preditores do impacto na variável dependente utilizaremos o teste bivariado x 2 e cálculo de odds ratio, regressão logística múltipla e dados logarítmicos. A análise estatística será realizada no Stata 16.

Os dados qualitativos das entrevistas serão transcritos e analisados ​​com base na análise de condensação de significados.

Ética

A aprovação ética será obtida dos Comitês de Ética em Pesquisa em Saúde da Região da Dinamarca Central e a aprovação de arquivos e armazenamento de dados será obtida da Agência Dinamarquesa de Proteção de Dados na Região da Dinamarca Central em RedCap. Todos os dados pessoais coletados serão anonimizados, processados, analisados ​​e armazenados de acordo com a Agência Dinamarquesa de Proteção de Dados. Todos os participantes receberão informações orais e escritas. Os pacientes que concordarem em participar fornecerão consentimento informado por escrito.