Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Theta-purske-stimulaatio vakavissa masennusjaksoissa, joissa on sekalaisia ​​​​ominaisuuksia.

keskiviikko 9. lokakuuta 2019 päivittänyt: Ricardo Alberto Moreno, M.D., Ph.D., University of Sao Paulo

Theta-purske-stimulaatio (TBS) vakavissa masennusjaksoissa, joissa on sekaluonteisia ominaisuuksia kaksisuuntaisessa ja vakavassa masennushäiriössä: satunnaistettu, kontrolloitu, kaksoissokkoutettu, rinnakkaisryhmän kliininen tutkimus tehosta, turvallisuudesta ja siedettävyydestä.

Tutkijat suorittavat kaksoissokkoutetun, satunnaistetun, valekontrolloidun kliinisen theta-purske-stimulaatiotutkimuksen (TBS) sekä kaksisuuntaisen mielialahäiriön että vakavan masennushäiriön sekamuotoisissa masennusjaksoissa. Valitaan 90 potilasta iältään 18-65 vuotta, joilla on diagnosoitu tuberkuloosi (I tai II) tai MDD keskivaikeassa tai vaikeassa vakavassa masennusjaksossa, jossa on erilaisia ​​piirteitä. Tehon ensisijainen päätetapahtuma on Montgomery-Asbergin masennuksen arviointiasteikon (MADRS) jatkuva muutos lähtötilanteesta viikkoon 3.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Tuntematon

Ehdot

Interventio / Hoito

Yksityiskohtainen kuvaus

JOHDANTO: Sekatyyppiset mielialahäiriöt ovat luultavasti eri alaryhmä hoitovasteen, sosio-demografisten parametrien, taudin ja sukuhistorian suhteen. Tutkijat suorittavat kliinisen tutkimuksen theta-purske-stimulaatiosta (TBS) sekä kaksisuuntaisen mielialahäiriön (I ja II) että vakavan masennushäiriön sekamuotoisissa masennusjaksoissa. MENETELMÄT: Tutkimus on suunniteltu satunnaistetuksi, valekontrolloiduksi, kaksoissokkoutetuksi kliiniseksi tutkimukseksi, jossa arvioidaan TBS:ää keskivaikeiden tai vaikeiden vakavan masennusjakson hoitoon potilailla, jotka saavat vähintään yhtä ensimmäisen tai toisen linjan farmakologista hoitoa masennusjaksoihin ilman riittävä vastaus. Yhdeksänkymmentä aikuista (18–65-vuotiasta) potilasta otetaan mukaan 6 viikon (sisältäen 5 peräkkäisenä päivänä viikossa ensimmäisen 3 viikon ajan ja sitten 2 päivää viikossa seuraavan kolmen viikon ajan) estohoitoa, jota seuraa kiihottava TBS. dorsolateraalinen prefrontaalinen aivokuori. Osallistujia arvioidaan kliinisillä ja neuropsykologisilla testeillä ennen ja jälkeen interventiota. Ensisijainen tulos on Montgomery-Asbergin masennusasteikon (MADRS) pistemäärän muutos ajan kuluessa ja ryhmien välillä. Kognitiiviset parametrit arvioidaan myös neuropsykologisilla testeillä.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Odotettu)

90

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

  • Brasilia
      • Sao Paulo, Brasilia, 05403-010
        • Rekrytointi
        • Institute of Psychiatry, University of Sao Paulo
        • Ottaa yhteyttä:
        • Ottaa yhteyttä:
          • Frederico N. Demetrio, MD, PhD
          • Puhelinnumero: +55 (11) 2661-6648
          • Sähköposti: frdemetr@uol.com.br
        • Alatutkija:
          • Diego F. Tavares, MD

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

18 vuotta - 65 vuotta (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Nykyinen sekoitettu masennus missä tahansa mielialahäiriössä (kaksisuuntainen mielialahäiriö I, kaksisuuntainen mieliala II tai vakava masennushäiriö), joka on arvioitu Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS) -pisteillä ≥ 20 pistettä JA Young Mania Rating Scale (YMRS) -pistemäärä ≥ 1 piste 3 tai useammassa kohdassa .
  • Mikä tahansa sopiva ensimmäisen tai toisen linjan farmakologinen hoito-ohjelma CANMAT-ohjeiden mukaisesti vakavan masennusjakson hoitoon (Agomelatina 25-50 mg/vrk; Bupropiona 150-300 mg/vrk; Sitalopraami 20-40 mg/vrk; Desvenlafaxina 50 - 100 mg/pv; Duloksetina 60 - 120 mg/pv; Essitalopraami 10 - 20 mg/pv; Fluoksetiini 20 - 60 mg/pv; Fluvoksamiini 100 - 300 mg/pv; Mirtatsapina 15 - 45 mg/pv; 0 Paroxetina 0 mg2 /dia; Sertralina 50 - 200 mg/pv; Venlafaxina 75 - 225 mg/pv; Vortioxetina 10 - 20 mg/pv; Amitriptilina 150 - 300 mg/pv; Imipramina 150 - 300 mg/pv; Clomipramina 150 mg / 2 Nortriptilina 75 - 150 mg/pv; Trazodona 150 - 300 mg/pv; Quetiapina 150 - 300 mg/pv., bipolaarinen I (Quetiapina 300 - 600 mg/pv; Lítio litemia 0,6 - 1,2 mEq/l; 100 - 200 mg/dia; Lurasidona 40 - 80 mg/dia; Lítio/Divalproato + Lurasidona; Lítio/Divalproato + Lamotrigina; Olantsapina 5 - 20 mg/dia + Fluoksetina 20 - 60 mg/dia; Divalproato Lítio de sódio + ISRS/bupropiona) tai kaksisuuntainen mielialahäiriö II (Quetiapina 300 - 600 mg/dia); Lítio; Lamotrigina; Bupropiona; Sertralina; Venlafaxina).

Poissulkemiskriteerit:

  • Muiden neuropsykiatristen häiriöiden, kuten: skitsofrenia, dementiat, kehitysvammaisuus, orgaaninen mielenterveyshäiriö tai epilepsia, samanaikainen diagnoosi;
  • Akuutit itsemurha-ajatukset (arvioitu haastattelun ja kliinisen arvioinnin perusteella);
  • Epäilty tai vahvistettu raskaus;
  • Imettävät naiset;
  • Vaikea tai epävakaa kliininen sairaus;
  • TBS:n erityiset vasta-aiheet: aiemmat epileptiset kohtaukset; muutos elektroenkefalogrammissa jossain elämänvaiheessa; edellinen aivohalvaus; aiempi vaikea TBI (hermokirurgia); metalliesine päässä (paitsi suussa) ammuksena, leikkauspidike, hitsauspalat; mikä tahansa implantoitu laite (sydämen tahdistin, suonensisäinen katetri).

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Kolminkertaistaa

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Active Comparator: Aktiivinen TBS-varsi
Tähän haaraan satunnaistetut potilaat saavat aktiivista TBS:ää 5 peräkkäisenä päivänä viikossa (maanantai-perjantai) ensimmäisten 3 viikon aikana ja sitten 2 vaihtoehtoisena viikonpäivänä (vähintään 1 päivän välein hoitokertojen välillä) vielä kolmen viikon ajan.
Laite: Aktiivinen Theta Burst Stimulation (TBS)
Jokainen istunto koostuu AKTIIVISTA TBS:stä: ensin jatkuva inhiboiva stimulaatio (cTBS) oikeanpuoleisessa dorsolateraalisessa prefrontaalisessa aivokuoressa, jota seuraa ajoittainen eksitatorinen stimulaatio (iTBS) vasemmassa dorsolateraalisessa prefrontaalisessa aivokuoressa.
Huijausvertailija: Huijaus TBS Arm
Potilaat, jotka on satunnaistettu tähän haaraan, saavat vale-TBS:ää 5 peräkkäisenä päivänä viikossa (maanantai-perjantai) ensimmäisen 3 viikon aikana ja sitten 2 vaihtoehtoisena viikonpäivänä (vähintään 1 päivä hoitokertojen välissä) seuraavan kolmen viikon ajan.
Laite: Teetapurkausstimulaatio (TBS)
Vale-TBS-istunnot suoritetaan käyttämällä identtistä kelaa, joka tuottaa SHAM-stimulaatiota: ensin vale-jatkuva inhiboiva stimulaatio (cTBS) oikeanpuoleisessa dorsolateraalisessa prefrontaalisessa aivokuoressa, jota seuraa vale intermittoiva stimulaatio (iTBS) vasemmassa dorsolateraalisessa prefrontaalisessa aivokuoressa.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS) -muutos viikolla 3.
Aikaikkuna: Perustasosta viikkoon 3.
Muutos Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS) -asteikossa jokaisessa potilaassa molemmissa interventioryhmissä. Tulosta arvioidaan jatkuvalla muutoksella käyttämällä sekamallitilastoa. Asteikkoalue on: 0 - 6 - normaali/oireeton; 7-19 - lievä masennus; 20-34 - kohtalainen masennus; 35 - 60 - vaikea masennus. Vähentäminen on parempi ja lisäys huonompi tulos.
Perustasosta viikkoon 3.

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS) -muutos viikolla 6.
Aikaikkuna: Perustasosta viikkoon 6.
Muutos Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS) -asteikossa jokaisessa potilaassa molemmissa interventioryhmissä. Tulosta arvioidaan jatkuvalla muutoksella käyttämällä sekamallitilastoa. Asteikkoalue on: 0 - 6 - normaali/oireeton; 7-19 - lievä masennus; 20-34 - kohtalainen masennus; 35 - 60 - vaikea masennus. Vähentäminen on parempi ja lisäys huonompi tulos.
Perustasosta viikkoon 6.
Muutos Young Mania Rating Scale (YMRS) -arvioinnissa viikolla 3.
Aikaikkuna: Perustasosta viikkoon 3.
Muutos Young Mania Rating Scale (YMRS) -arvioinnissa kussakin potilaassa molemmissa interventioryhmissä. Tulosta arvioidaan jatkuvalla muutoksella käyttämällä sekamallitilastoa. Asteikkoalue on: 13-19 - hypomania; 20-25 - lievä mania; 26-37 - kohtalainen mania; 38-60 - vaikea mania. Vähentäminen on parempi ja lisäys huonompi tulos.
Perustasosta viikkoon 3.
Muutos Young Mania Rating Scale (YMRS) -arvioinnissa viikolla 6.
Aikaikkuna: Perustasosta viikkoon 6.
Muutos Young Mania Rating Scale (YMRS) -arvioinnissa kussakin potilaassa molemmissa interventioryhmissä. Tulosta arvioidaan jatkuvalla muutoksella käyttämällä sekamallitilastoa. Asteikkoalue on: 13-19 - hypomania; 20-25 - lievä mania; 26-37 - kohtalainen mania; 38-60 - vaikea mania. Vähentäminen on parempi ja lisäys huonompi tulos.
Perustasosta viikkoon 6.
Vasteprosentti käyttäen Montgomery-Asbergin masennuksen luokitusasteikkoa (MADRS) viikolla 3
Aikaikkuna: Perustasosta viikkoon 3.
Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS) -asteikon alentaminen 50 % tai enemmän kussakin potilaassa molemmissa interventioryhmissä. Asteikkoalue on: 0 - 6 - normaali/oireeton; 7-19 - lievä masennus; 20-34 - kohtalainen masennus; 35 - 60 - vaikea masennus. Vähentäminen on parempi ja lisäys huonompi tulos.
Perustasosta viikkoon 3.
Vasteprosentti käyttämällä Montgomery-Asbergin masennuksen luokitusasteikkoa (MADRS) viikolla 6.
Aikaikkuna: Perustasosta viikkoon 6.
Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS) -asteikon alentaminen 50 % tai enemmän kussakin potilaassa molemmissa interventioryhmissä. Asteikkoalue on: 0 - 6 - normaali/oireeton; 7-19 - lievä masennus; 20-34 - kohtalainen masennus; 35 - 60 - vaikea masennus. Vähentäminen on parempi ja lisäys huonompi tulos.
Perustasosta viikkoon 6.
Remissioaste käyttämällä Montgomery-Asbergin masennuksen arviointiasteikkoa (MADRS) viikolla 3
Aikaikkuna: Perustasosta viikkoon 3.
Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS) < 11 pistettä kullakin potilaalla molemmissa interventioryhmissä. Asteikkoalue on: 0 - 6 - normaali/oireeton; 7-19 - lievä masennus; 20-34 - kohtalainen masennus; 35 - 60 - vaikea masennus. Vähentäminen on parempi ja lisäys huonompi tulos.
Perustasosta viikkoon 3.
Remissionopeus Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS) -asteikolla viikolla 6.
Aikaikkuna: Perustasosta viikkoon 6.
Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS) < 11 pistettä kullakin potilaalla molemmissa interventioryhmissä. Asteikkoalue on: 0 - 6 - normaali/oireeton; 7-19 - lievä masennus; 20-34 - kohtalainen masennus; 35 - 60 - vaikea masennus. Vähentäminen on parempi ja lisäys huonompi tulos.
Perustasosta viikkoon 6.
Muutos Hamiltonin ahdistusasteikossa (HAM-A asteikko) viikolla 3.
Aikaikkuna: Perustasosta viikkoon 3.
Muutos Hamiltonin ahdistusasteikossa (HAM-A asteikko) jokaisessa potilaassa molemmissa interventioryhmissä. Tulosta arvioidaan jatkuvalla muutoksella käyttämällä sekamallitilastoa. Asteikkoalue on: 0-17 - lievä ahdistuneisuus; 18-24 kohtalainen ahdistuneisuus; 25-30 - vakava ahdistus. Vähentäminen on parempi ja lisäys huonompi tulos.
Perustasosta viikkoon 3.
Muutos Hamiltonin ahdistusasteikossa (HAM-A asteikko) viikolla 6.
Aikaikkuna: Perustasosta viikkoon 6.
Muutos Hamiltonin ahdistusasteikossa (HAM-A asteikko) jokaisessa potilaassa molemmissa interventioryhmissä. Tulosta arvioidaan jatkuvalla muutoksella käyttämällä sekamallitilastoa. Asteikkoalue on: 0-17 - lievä ahdistuneisuus; 18-24 kohtalainen ahdistuneisuus; 25-30 - vakava ahdistus. Vähentäminen on parempi ja lisäys huonompi tulos.
Perustasosta viikkoon 6.
Muutos globaalissa kliinisen vaikutelman vakavuusasteikossa (GCI-S) viikolla 3.
Aikaikkuna: Perustasosta viikkoon 3.
Muutos globaalissa kliinisen vaikutelman vakavuusasteikossa (GCI-S) kullakin potilaalla molemmissa interventioryhmissä. Tulosta arvioidaan jatkuvalla muutoksella käyttämällä sekamallitilastoa. Asteikkoalue on: 1- ei sairas; 2- erittäin lievä sairaus; 3 - lievä sairaus; 4 - kohtalainen sairaus; 5- voimakas sairaus; 6- vakava sairaus; 7 - erittäin vakava sairaus. Vähentäminen on parempi ja lisäys huonompi tulos.
Perustasosta viikkoon 3.
Muutos globaalissa kliinisen vaikutelman vakavuusasteikossa (GCI-S) viikolla 6.
Aikaikkuna: Perustasosta viikkoon 6.
Muutos globaalissa kliinisen vaikutelman vakavuusasteikossa (GCI-S) kullakin potilaalla molemmissa interventioryhmissä. Tulosta arvioidaan jatkuvalla muutoksella käyttämällä sekamallitilastoa. Asteikkoalue on: 1- ei sairas; 2- erittäin lievä sairaus; 3 - lievä sairaus; 4 - kohtalainen sairaus; 5- voimakas sairaus; 6- vakava sairaus; 7 - erittäin vakava sairaus. Vähentäminen on parempi ja lisäys huonompi tulos.
Perustasosta viikkoon 6.
Muutos Maailman terveysjärjestön elämänlaatukyselyn lyhyessä versiossa (WHOQOL-brief asteikko) viikolla 3.
Aikaikkuna: Perustasosta viikkoon 3.
Muutos Maailman terveysjärjestön elämänlaatukyselyn lyhyessä versiossa (WHOQOL-lyhyt asteikko) molemmissa interventioryhmissä. Asteikkoalue on: 26-130 pistettä. Lisäys on parempi ja vähentäminen huonompi tulos.
Perustasosta viikkoon 3.
Muutos Maailman terveysjärjestön elämänlaatukyselyn (WHOQOL-brief asteikko) lyhyessä versiossa viikolla 6.
Aikaikkuna: Perustasosta viikkoon 6.
Muutos Maailman terveysjärjestön elämänlaatukyselyn lyhyessä versiossa (WHOQOL-lyhyt asteikko) molemmissa interventioryhmissä. Asteikkoalue on: 26-130 pistettä. Lisäys on parempi ja vähentäminen huonompi tulos.
Perustasosta viikkoon 6.
Global Assessment of Functioning (GAF) -asteikon muutos viikolla 3.
Aikaikkuna: Perustasosta viikkoon 3.
Global Assessment of Functioning (GAF) -asteikon muutos molemmissa interventioryhmissä. Asteikkoalue on: 1 - 100 pistettä. Lisäys on parempi ja vähentäminen huonompi tulos.
Perustasosta viikkoon 3.
Global Assessment of Functioning (GAF) -asteikon muutos viikolla 6.
Aikaikkuna: Perustasosta viikkoon 6.
Global Assessment of Functioning (GAF) -asteikon muutos molemmissa interventioryhmissä. Asteikkoalue on: 1 - 100 pistettä. Lisäys on parempi ja vähentäminen huonompi tulos.
Perustasosta viikkoon 6.
Biologisen rytmin muutos neuropsykiatrian arvioinnin haastattelussa (BRIAN) viikolla 3.
Aikaikkuna: Perustasosta viikkoon 3.
Biologisen rytmin muutos Neuropsykiatrian arvioinnin haastattelussa (BRIAN) molemmissa interventioryhmissä. Asteikkoalue on: 18 - 72 pistettä. Vähentäminen on parempi ja lisäys huonompi tulos.
Perustasosta viikkoon 3.
Biologisen rytmin muutos neuropsykiatrian arvioinnin haastattelussa (BRIAN) viikolla 6.
Aikaikkuna: Perustasosta viikkoon 6.
Biologisen rytmin muutos Neuropsykiatrian arvioinnin haastattelussa (BRIAN) molemmissa interventioryhmissä. Asteikkoalue on: 18 - 72 pistettä. Vähentäminen on parempi ja lisäys huonompi tulos.
Perustasosta viikkoon 6.
Muutos Barrattin 11 kohteen impulssiasteikossa (BIS-11) viikolla 3.
Aikaikkuna: Perustasosta viikkoon 3.
Muutos Barrattin 11 kohteen impulssiasteikossa (BIS-11) molemmissa interventioryhmissä. Asteikkoalue on: 30 - 120 pistettä. Vähentäminen on parempi ja lisäys huonompi tulos.
Perustasosta viikkoon 3.
Muutos Barratt Impulsivity Scale 11 kohteen (BIS-11) viikolla 6.
Aikaikkuna: Perustasosta viikkoon 6.
Muutos Barrattin 11 kohteen impulssiasteikossa (BIS-11) molemmissa interventioryhmissä. Asteikkoalue on: 30 - 120 pistettä. Vähentäminen on parempi ja lisäys huonompi tulos.
Perustasosta viikkoon 6.
Haittavaikutusten esiintymistiheys UKU-SERS-asteikolla viikolla 6.
Aikaikkuna: Perustasosta viikkoon 6.
Haittavaikutusten esiintymistiheys UKU-SERS-asteikossa molemmissa interventioryhmissä. Asteikkoalue on: 0 - 57 pistettä. Vähentäminen on parempi ja lisäys huonompi tulos.
Perustasosta viikkoon 6.

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

University of Sao Paulo

Tutkijat

  • Päätutkija: Ricardo Moreno, PHD, University of Sao Paulo

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Perjantai 8. maaliskuuta 2019

Ensisijainen valmistuminen (Odotettu)

Maanantai 1. maaliskuuta 2021

Opintojen valmistuminen (Odotettu)

Lauantai 1. toukokuuta 2021

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Keskiviikko 2. lokakuuta 2019

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Keskiviikko 9. lokakuuta 2019

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Torstai 10. lokakuuta 2019

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Torstai 10. lokakuuta 2019

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Keskiviikko 9. lokakuuta 2019

Viimeksi vahvistettu

Tiistai 1. lokakuuta 2019

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Avainsanat

Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja

Muut tutkimustunnusnumerot

  • MORENO-2019

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa