Kirurgisen PDA-ligation ajoitus ja vastasyntyneet tulokset

Patent ductus arteriosus (PDA) on yleinen tila keskosten keskuudessa, ja sen arvioitu ilmaantuvuus on 60 % erittäin pienipainoisilla vauvoilla (ELBW). Useat tekijät, kuten epäkypsien kudosten suhteellinen happiyliherkkyys ja lisääntynyt herkkyys prostaglandiineille ja kanavan mediaalisten lihasten niukkuus, myötävaikuttavat valtimotiehyen avoimuuteen ennenaikaisesti syntyneillä vastasyntyneillä; tämän seurauksena spontaanin sulkeutumisen nopeus on käänteisessä suhteessa raskausikään (GA). Viimeisten kahden vuosikymmenen aikana PDA:n kautta tapahtuneen merkittävän systeemisen ja keuhkojen välisen shuntin pysyminen on yhdistetty korkeampaan haitallisten kliinisten tulosten ilmaantuvuuteen, mukaan lukien akuutit keuhkosairaudet ja bronkopulmonaalinen dysplasia (BPD), intraventrikulaarinen verenvuoto (IVH), nekrotisoiva enterokoliitti (NEC), ruokinta-intoleranssi ja lisääntynyt kuolleisuus.

PDA:n hoito hyvin keskosilla sisältää ensin tukihoidon (esim. rajoitettu nesteen saanti, diureetit, uloshengityspaineen kohoaminen) ja kohdennettua farmakologista hoitoa syklo-oksigenaasin estäjillä (eli ibuprofeenilla, indometasiinilla, asetaminofeenilla) tai parasetamolilla, jos se ei sulkeudu spontaanisti esiintyä. Kuitenkin, jos farmakologinen sulkeminen on tehotonta tai vasta-aiheista ja vastasyntynyt tarvitsee laajaa hengitystukea, voidaan tarvita kirurgista ligaatiota. PDA-ligaatio voidaan tehdä paikan päällä, joko vauvan sängyn vieressä tai leikkaussalissa, tai sen ulkopuolella, jos lasten sydänkirurgiaryhmää ei ole saatavilla paikallisesti. Suosittelemalla yhtä lähestymistapaa toiseen, asetus voi myös vaikuttaa PDA-ligoinnin ajoitukseen. Tähän mennessä kirjallisuus, jossa verrataan varhaisen vs. viivästyneen PDA-ligation vaikutuksia tärkeimpiin vastasyntyneiden sairastumisiin, on johtanut vastakkaisiin tuloksiin; siksi kirurgisen PDA:n sulkemisen optimaalinen ajoitus on edelleen vastasyntyneiden keskustelunaihe.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida, voiko kirurgisen PDA:n sulkemisen erilainen hallinta (paikan päällä tapahtuva ligaatio vs. lähete lasten sydänkirurgiakeskukseen) vaikuttaa toimenpiteen ajoitukseen ja tärkeimpiin neurologisiin, hengitystie- ja maha-suolikanavan kliinisiin tuloksiin. hyvin pienipainoisilla (VLBW) keskosilla kahdesta vastasyntyneiden tehohoitoyksiköstä, joilla on erilaiset lasten sydänkirurgian valmiudet. Toissijaisina tuloksina arvioidaan myös leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, kuolleisuutta ja sairaalahoidon kestoa.

Menetelmät Keskoset alle 32 raskausviikkoa syntyneet Cambridgen yliopistollisen sairaalan (CUH, Cambridge, UK) ja St. Orsola-Malpighin sairaalan (SOM, Bologna, Italia) vastasyntyneiden tehohoitoyksikössä (NICU) 1. tammikuuta 2007 ja 30. kesäkuuta 2018 sisällytetään tähän retrospektiiviseen tutkimukseen, jos epäonnistuneen tai vasta-aiheisen lääketieteellisen hoidon vuoksi hänelle tehtiin PDA:n kirurginen sulkeminen, joka todettiin hemodynaamisesti merkitseväksi (hsPDA) joko kliinisen (hypotensio, hengityslaitteen riippuvuus, sydämen vajaatoiminnan oireet) tai kaikukardiografisesti. (vasemman eteisen/aorttajuuren suhde >1,5, sykkivä vasemmalta oikealle-shuntti ja/tai keskinopeus vasemmassa keuhkovaltimoon >0,6 m/s). Vakavien synnynnäisten epämuodostumien, mukaan lukien synnynnäinen sydänsairaus, esiintymistä pidettiin poissulkemiskriteerinä.

Jokaisen potilaan Echo-Doppler-tutkimukset tarkistetaan, ja seuraavat parametrit viimeisimmästä ennen leikkausta tehdystä skannauksesta tallennetaan: PDA:n koko ja shunttiominaisuudet (suunta ja kuvio); vasemman eteisen ja aortan juurien suhde; todisteita käänteisestä loppudiastolisesta virtauksesta laskevassa aorttassa ja/tai keski- tai etummaisessa aivovaltimossa (arvioituna). Myös lääkehoidon vasta-aiheet ja haittavaikutukset tarkastellaan. Lääkehoidon epäonnistuminen määritellään PDA:n pysyvyyden perusteella vähintään kahden täyden farmakologisen kurssin jälkeen.

Vastasyntyneiden ominaisuudet ja seuraavat pre- ja perioperatiiviset tiedot tallennetaan: kaikukardiografisen PDA:n ominaisuudet, PDA:n hallinta (tuki tai farmakologinen hoito, siihen liittyvät haittavaikutukset, vaste- ja uusiutumisaste), hedelmöittymisen jälkeinen ikä, elinpäivät ja paino klo. kirurginen interventio.

Vastasyntyneiden tuloksiin kuuluvat kuolleisuus, IVH, periventrikulaarinen leukomalasia (PVL), NEC, sepsis (määritelty merkityksellisiksi oireiksi, joissa veriviljely ja/tai C-reaktiivinen proteiini >25 mg/l ja >5 päivän antibioottihoito), keskosten retinopatia ( ROP, mikä tahansa luokka) ja BPD (määritelty lisähapen ja/tai positiivisen paineen hengitystuen tarpeeksi 36 viikon hedelmöittymisen jälkeisessä iässä). Arvioidaan myös sairaalahoidon kesto, täyden enteraalisen ruokinnan saavuttamiseen tarvittava aika, koneellisen ventilaation kokonaiskesto ja lisähapen tarve sairaalasta poistuttaessa.