Timing af kirurgisk PDA-ligation og neonatale resultater

Patent ductus arteriosus (PDA) er en almindelig tilstand blandt præmature spædbørn, med en estimeret forekomst på 60 % hos spædbørn med ekstremt lav fødselsvægt (ELBW). Adskillige faktorer, såsom den relative oxygenhyposensitivitet og øgede følsomhed over for prostaglandiner i det umodne væv og knapheden af ​​ductale mediale muskler, bidrager til åbenheden af ​​arteriel duct hos for tidligt fødte nyfødte; som en konsekvens heraf er frekvensen af ​​spontan lukning omvendt relateret til gestationsalder (GA). I ​​løbet af de sidste to årtier har vedvarende en signifikant systemisk-til-pulmonal shunt gennem PDA været forbundet med en højere forekomst af uønskede kliniske resultater, herunder akutte pulmonale morbiditeter og bronkopulmonal dysplasi (BPD), intraventrikulær blødning (IVH), nekrotiserende enterocolitis (NEC), fodringsintolerance og øget dødelighed.

Håndteringen af ​​PDA hos meget præmature spædbørn omfatter først understøttende terapi (f.eks. begrænset væskeindtagelse, diuretika, øget slutekspiratorisk tryk) og målrettet farmakologisk behandling med cyclooxygenasehæmmere (dvs. ibuprofen, indomethacin, acetaminophen) eller paracetamol, hvis ikke spontan lukning forekomme. Men når farmakologisk lukning er ineffektiv eller kontraindiceret, og den nyfødte kræver omfattende respiratorisk støtte, kan kirurgisk ligering være påkrævet. PDA-ligering kan udføres på stedet, enten ved spædbørns sengekant eller i operationsstuen, eller off-site, hvis et pædiatrisk hjertekirurgi-team ikke er tilgængeligt lokalt. Ved at favorisere den ene tilgang frem for den anden kan indstillingen også bidrage til at påvirke timingen for PDA-ligering. Til dato har litteratur, der sammenligner virkningerne af tidlig vs. forsinket PDA-ligering på de vigtigste neonatale sygeligheder, ført til kontrasterende resultater; derfor er den optimale timing af kirurgisk PDA-lukning fortsat et spørgsmål om debat blandt neonatologer.

Denne undersøgelse har til formål at vurdere, om en anden håndtering af kirurgisk PDA-lukning (ligation på stedet vs. henvisning til et off-site specialist pædiatrisk hjertekirurgisk center) kan påvirke tidspunktet for interventionen og de vigtigste neurologiske, respiratoriske og gastrointestinale kliniske resultater hos præmature spædbørn med meget lav fødselsvægt (VLBW) fra to tertiære neonatale intensivafdelinger med forskellige pædiatriske hjertekirurgiske muligheder. Postoperative komplikationer, dødelighed og længden af ​​hospitalsophold vil også blive vurderet som sekundære resultater.

Metoder For tidligt fødte spædbørn <32 ugers svangerskab født på Neonatal Intensive Care Unit (NICU) på Cambridge University Hospital (CUH, Cambridge, UK) og St. Orsola-Malpighi Hospital (SOM, Bologna, Italien) mellem 1. januar 2007 og 30. juni 2018 vil blive inkluderet i denne retrospektive undersøgelse, hvis den på grund af mislykket eller kontraindiceret medicinsk behandling gennemgik kirurgisk lukning af PDA, vurderet hæmodynamisk signifikant (hsPDA) enten på et klinisk (hypotension, ventilatorafhængighed, hjertesvigtssymptomer) eller ekkokardiografisk basis (venstre atrium/aortarodsforhold >1,5, pulserende venstre-til-højre shunt og/eller middelhastighed i venstre lungearterie >0,6 m/s). Tilstedeværelsen af ​​større medfødte misdannelser, herunder medfødt hjertesygdom, blev betragtet som et udelukkelseskriterium.

Ekko-Doppler undersøgelser af hver patient vil blive gennemgået, og følgende parametre fra den seneste præoperative scanning vil blive registreret: PDA størrelse og shuntkarakteristika (retning og mønster); forhold mellem venstre atrial og aortarod; tegn på omvendt end-diastolisk flow i den nedadgående aorta og/eller i den midterste eller anteriore cerebrale arterie (når det vurderes). Kontraindikationer og bivirkninger af farmakologisk behandling vil også blive gennemgået. Fejl ved farmakologisk behandling er defineret ved PDA persistens efter mindst to hele farmakologiske forløb.

Neonatale karakteristika og følgende præ- og perioperative data vil blive registreret: ekkokardiografiske PDA-karakteristika, PDA-håndtering (støttende eller farmakologisk behandling, relaterede bivirkninger, frekvenser af respons og tilbagefald), post-konceptionel alder, levedage og vægt kl. kirurgisk indgreb.

Neonatale udfald omfatter dødelighedsrater, IVH, periventrikulær leukomalaci (PVL), NEC, sepsis (defineret som relevante symptomer med positiv blodkultur og/eller C-reaktivt protein >25 mg/L og >5 dages antibiotikabehandling), retinopati ved præmaturitet ( ROP, enhver grad) og BPD (defineret som ethvert krav om supplerende ilt og/eller respiratorisk støtte under positivt tryk ved 36 ugers post-konceptional alder). Længden af ​​hospitalsophold, tid, der er nødvendig for at opnå fuld enteral ernæring, total varighed af mekanisk ventilation og hastigheden af ​​supplerende iltbehov ved hospitalsudskrivning vil også blive evalueret.