Momento de la ligadura quirúrgica del PDA y resultados neonatales

El conducto arterioso permeable (PDA) es una condición común entre los bebés prematuros, con una incidencia estimada del 60% en bebés de peso extremadamente bajo al nacer (ELBW). Varios factores, como la hiposensibilidad relativa al oxígeno y el aumento de la sensibilidad a las prostaglandinas de los tejidos inmaduros y la escasez de músculos ductales mediales, contribuyen a la permeabilidad del conducto arterial en los recién nacidos prematuros; como consecuencia, la tasa de cierre espontáneo está inversamente relacionada con la edad gestacional (EG) En las últimas dos décadas, la persistencia de un cortocircuito sistémico-pulmonar significativo a través del CAP se ha asociado con una mayor incidencia de resultados clínicos adversos, incluyendo morbilidades pulmonares agudas y displasia broncopulmonar (BPD), hemorragia intraventricular (HIV), enterocolitis necrotizante (NEC), intolerancia alimentaria y aumento de las tasas de mortalidad.

El manejo del CAP en lactantes muy prematuros incluye primero terapia de apoyo (p. ej., ingesta restringida de líquidos, diuréticos, aumento de la presión al final de la espiración) y tratamiento farmacológico dirigido con inhibidores de la ciclooxigenasa (p. ej., ibuprofeno, indometacina, acetaminofeno) o paracetamol si el cierre espontáneo no desaparece. ocurrir. Sin embargo, cuando el cierre farmacológico es ineficaz o está contraindicado y el recién nacido requiere soporte respiratorio extenso, puede ser necesaria la ligadura quirúrgica. La ligadura del PDA se puede realizar en el sitio, ya sea al lado de la cama del bebé o en la sala de operaciones, o fuera del sitio, si un equipo de cirugía cardíaca pediátrica no está disponible localmente. Al favorecer un enfoque sobre el otro, el entorno también puede contribuir a influir en el momento de la ligadura del PDA. Hasta la fecha, la literatura que compara los efectos de la ligadura del CAP precoz frente a la tardía en las principales morbilidades neonatales ha arrojado resultados contrastantes; por lo tanto, el momento óptimo para el cierre quirúrgico del CAP sigue siendo un tema de debate entre los neonatólogos.

Este estudio tiene como objetivo evaluar si un manejo diferente del cierre quirúrgico del CAP (ligadura a pie de cama en el centro versus derivación a un centro de cirugía cardíaca pediátrica especializado externo) puede influir en el momento de la intervención y los principales resultados clínicos neurológicos, respiratorios y gastrointestinales. en recién nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer (MBPN) de dos Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales terciarios con diferentes capacidades de cirugía cardíaca pediátrica. Las complicaciones posoperatorias, las tasas de mortalidad y la duración de la estancia hospitalaria también se evaluarán como resultados secundarios.

Métodos Recién nacidos prematuros <32 semanas de gestación nacidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) del Hospital Universitario de Cambridge (CUH, Cambridge, Reino Unido) y del Hospital St. Orsola-Malpighi (SOM, Bolonia, Italia) entre el 1 de enero de 2007 y El 30 de junio de 2018 se incluirá en este estudio retrospectivo si, debido a una terapia médica fallida o contraindicada, se sometió a un cierre quirúrgico de CAP, considerado hemodinámicamente significativo (hsPDA), ya sea sobre una base clínica (hipotensión, dependencia del ventilador, síntomas de insuficiencia cardíaca) o ecocardiográfica. (relación aurícula izquierda/raíz aórtica >1,5, shunt pulsátil de izquierda a derecha y/o velocidad media en la arteria pulmonar izquierda >0,6 m/s). Se consideró criterio de exclusión la presencia de malformaciones congénitas mayores, incluida la cardiopatía congénita.

Se revisarán los estudios de eco-Doppler de cada paciente y se registrarán los siguientes parámetros de la última exploración preoperatoria: tamaño del PDA y características del shunt (dirección y patrón); proporción de aurícula izquierda a raíz aórtica; evidencia de flujo telediastólico revertido en la aorta descendente y/o en la arteria cerebral media o anterior (cuando se evalúe). También se revisarán las contraindicaciones y los efectos adversos del tratamiento farmacológico. El fracaso del tratamiento farmacológico se define por la persistencia del PDA después de al menos dos cursos farmacológicos completos.

Se registrarán las características neonatales y los siguientes datos pre y perioperatorios: características ecocardiográficas del PDA, manejo del PDA (tratamiento de apoyo o farmacológico, efectos adversos relacionados, tasas de respuesta y recurrencia), edad posconcepcional, días de vida y peso al Intervención quirúrgica.

Los resultados neonatales incluyen tasas de mortalidad, Hiv, leucomalacia periventricular (PVL), NEC, sepsis (definida como síntomas relevantes con hemocultivo positivo y/o proteína C reactiva >25 mg/L y >5 días de tratamiento antibiótico), retinopatía del prematuro ( ROP, cualquier grado) y DBP (definida como cualquier requerimiento de oxígeno suplementario y/o asistencia respiratoria con presión positiva a las 36 semanas de edad posconcepcional). También se evaluará la duración de la estancia hospitalaria, el tiempo necesario para lograr la alimentación enteral completa, la duración total de la ventilación mecánica y la tasa de necesidad de oxígeno suplementario al alta hospitalaria.