Moment de la ligature chirurgicale du PDA et résultats néonataux

La persistance du canal artériel (PDA) est une affection courante chez les prématurés, avec une incidence estimée à 60 % chez les nourrissons de très faible poids de naissance (ELBW). Plusieurs facteurs, tels que l'hyposensibilité relative à l'oxygène et la sensibilité accrue aux prostaglandines des tissus immatures et la rareté des muscles médians canalaires, contribuent à la perméabilité du canal artériel chez les nouveau-nés nés prématurément ; par conséquent, le taux de fermeture spontanée est inversement lié à l'âge gestationnel (AG). Au cours des deux dernières décennies, la persistance d'un important shunt systémique-pulmonaire à travers le PDA a été associée à une incidence plus élevée de résultats cliniques indésirables, y compris les morbidités pulmonaires aiguës et la dysplasie bronchopulmonaire (DBP), l'hémorragie intraventriculaire (IVH), l'entérocolite nécrosante (NEC), l'intolérance alimentaire et l'augmentation des taux de mortalité.

La prise en charge de la PDA chez les nourrissons très prématurés comprend d'abord un traitement de soutien (p. ex. apport hydrique restreint, diurétiques, augmentation de la pression en fin d'expiration) et un traitement pharmacologique ciblé avec des inhibiteurs de la cyclooxygénase (c.-à-d. ibuprofène, indométhacine, acétaminophène) ou du paracétamol si la fermeture spontanée ne suffit pas. se produire. Cependant, lorsque la fermeture pharmacologique est inefficace ou contre-indiquée et que le nouveau-né nécessite une assistance respiratoire importante, une ligature chirurgicale peut être nécessaire. La ligature PDA peut être effectuée sur place, soit au chevet des nourrissons ou dans la salle d'opération, ou hors site, si une équipe de chirurgie cardiaque pédiatrique n'est pas disponible localement. En favorisant une approche par rapport à l'autre, le cadre peut également contribuer à influencer le moment de la ligature PDA. À ce jour, la littérature comparant les effets de la ligature précoce vs retardée de la PDA sur les principales morbidités néonatales a conduit à des résultats contrastés ; par conséquent, le moment optimal de la fermeture chirurgicale du PDA reste un sujet de débat parmi les néonatologistes.

Cette étude vise à évaluer si une prise en charge différente de la fermeture chirurgicale du PDA (ligature au chevet sur place vs référence à un centre de chirurgie cardiaque pédiatrique spécialisé hors site) peut influencer le moment de l'intervention et les principaux résultats cliniques neurologiques, respiratoires et gastro-intestinaux chez les prématurés de très faible poids de naissance (TFPN) de deux unités de soins intensifs néonatals tertiaires avec différentes capacités de chirurgie cardiaque pédiatrique. Les complications postopératoires, les taux de mortalité et la durée du séjour à l'hôpital seront également évalués en tant que résultats secondaires.

Méthodes Nourrissons prématurés <32 semaines de gestation nés à l'unité de soins intensifs néonatals (USIN) de l'hôpital universitaire de Cambridge (CUH, Cambridge, Royaume-Uni) et de l'hôpital St. Orsola-Malpighi (SOM, Bologne, Italie) entre le 1er janvier 2007 et Le 30 juin 2018 sera inclus dans cette étude rétrospective si, en raison d'un traitement médical en échec ou contre-indiqué, a subi une fermeture chirurgicale de PDA, jugée hémodynamiquement significative (hsPDA) soit sur une base clinique (hypotension, dépendance au ventilateur, symptômes d'insuffisance cardiaque) ou échocardiographique (rapport racine atriale/aortique gauche > 1,5, shunt pulsatile gauche-droite et/ou vitesse moyenne dans l'artère pulmonaire gauche > 0,6 m/s). La présence de malformations congénitales majeures, y compris les cardiopathies congénitales, a été considérée comme un critère d'exclusion.

Les études écho-Doppler de chaque patient seront passées en revue, et les paramètres suivants de la dernière analyse préopératoire seront enregistrés : taille du PDA et caractéristiques du shunt (direction et motif) ; rapport entre l'oreillette gauche et la racine aortique ; preuve d'un flux télédiastolique inversé dans l'aorte descendante et/ou dans l'artère cérébrale moyenne ou antérieure (lorsqu'elle est évaluée). Les contre-indications et les effets indésirables du traitement pharmacologique seront également passés en revue. L'échec du traitement pharmacologique est défini par la persistance du PDA après au moins deux cycles pharmacologiques complets.

Les caractéristiques néonatales et les données pré- et péri-opératoires suivantes seront enregistrées : caractéristiques échocardiographiques du PDA, prise en charge du PDA (traitement de soutien ou pharmacologique, effets indésirables associés, taux de réponse et de récidive), âge post-conceptionnel, jours de vie et poids à intervention chirurgicale.

Les issues néonatales comprennent les taux de mortalité, l'HIV, la leucomalacie périventriculaire (PVL), l'ECN, la septicémie (définie comme des symptômes pertinents avec une hémoculture positive et/ou une protéine C réactive > 25 mg/L et > 5 jours d'antibiothérapie), la rétinopathie du prématuré ( ROP, tout grade) et BPD (défini comme tout besoin d'oxygène supplémentaire et/ou d'assistance respiratoire à pression positive à 36 semaines d'âge post-conceptionnel). La durée du séjour à l'hôpital, le temps nécessaire pour obtenir une alimentation entérale complète, la durée totale de la ventilation mécanique et le taux de besoin d'oxygène supplémentaire à la sortie de l'hôpital seront également évalués.