A sebészeti PDA-kötés időzítése és az újszülöttkori eredmények

A ductus arteriosus (PDA) gyakori állapot a koraszülötteknél, a becslések szerint a rendkívül alacsony születési súlyú csecsemők (ELBW) előfordulási gyakorisága 60%. Számos tényező, mint például a relatív oxigénhiányos érzékenység és az éretlen szövetek prosztaglandinokkal szembeni fokozott érzékenysége, valamint a ductalis medialis izmok szűkössége, hozzájárul a koraszülött újszülöttek artériás csatornáinak átjárhatóságához; ennek következtében a spontán bezáródás aránya fordítottan arányos a terhességi idővel (GA). Az elmúlt két évtizedben a PDA-n keresztüli jelentős szisztémás-pulmonális sönt fennmaradása a kedvezőtlen klinikai kimenetelek gyakoribb előfordulásával járult együtt, ideértve az akut tüdőbetegségeket és a bronchopulmonalis diszpláziát (BPD), az intraventrikuláris vérzést (IVH), a necrotizáló enterocolitist (NEC), a táplálék intoleranciát és a megnövekedett mortalitást.

A nagyon koraszülött csecsemők PDA kezelése először támogató terápiát (pl. korlátozott folyadékbevitel, diuretikumok, kilégzési végi nyomás növelése) és célzott farmakológiai kezelést ciklooxigenáz-gátlókkal (azaz ibuprofén, indometacin, acetaminofen) vagy paracetamollal, ha nem spontán záródik. előfordul. Ha azonban a gyógyszeres lezárás hatástalan vagy ellenjavallt, és az újszülöttnek kiterjedt légzéstámogatásra van szüksége, sebészeti lekötésre lehet szükség. A PDA-lekötés elvégezhető a helyszínen, akár a csecsemők ágyánál vagy a műtőben, vagy a helyszínen kívül is, ha a gyermekszívsebészeti csapat nem áll rendelkezésre helyben. Azáltal, hogy az egyik megközelítést előnyben részesíti a másikkal szemben, a beállítás hozzájárulhat a PDA-ligálás időzítésének befolyásolásához. A mai napig a korai és a késleltetett PDA-ligálás hatásait összehasonlító irodalom a fő újszülöttkori morbiditásokra eltérő eredményekhez vezetett; így a sebészi PDA bezárásának optimális időzítése továbbra is vita tárgya a neonatológusok között.

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy felmérje, hogy a sebészeti PDA-zárás eltérő kezelése (helyszíni ágy melletti lekötés, illetve külső, speciális gyermekszívsebészeti központba történő beutaló) befolyásolhatja-e a beavatkozás időzítését és a fő neurológiai, légzőszervi és gasztrointesztinális klinikai kimeneteleket. nagyon alacsony születési súllyal (VLBW) született koraszülötteknél két, eltérő gyermekszívsebészeti képességekkel rendelkező harmadlagos újszülöttkori intenzív osztályról. A posztoperatív szövődmények, a halálozási arányok és a kórházi tartózkodás időtartama szintén másodlagos eredményként értékelendő.

Módszerek 32 hetesnél fiatalabb koraszülöttek, akik a Cambridge-i Egyetemi Kórház (CUH, Cambridge, Egyesült Királyság) Újszülött Intenzív Osztályán (NICU) és a St. Orsola-Malpighi Kórházban (SOM, Bologna, Olaszország) születtek 2007. január 1. és 2018. június 30. akkor kerül bele ebbe a retrospektív vizsgálatba, ha sikertelen vagy ellenjavallt orvosi terápia miatt a PDA műtéti lezárásán esett át, és hemodinamikailag szignifikánsnak (hsPDA) ítélték meg klinikai (hipotenzió, lélegeztetőgép-függőség, szívelégtelenség tünetei) vagy echokardiográfiás alapon. (bal pitvar/aorta gyökér arány >1,5, pulzáló bal-jobb sönt és/vagy átlagos sebesség a bal pulmonalis artériában >0,6 m/s). A súlyos veleszületett rendellenességek jelenléte, beleértve a veleszületett szívbetegséget is, kizárási kritériumnak számított.

Az egyes betegek Echo-Doppler vizsgálatait felülvizsgálják, és a következő paramétereket rögzítik a legutóbbi műtét előtti vizsgálatból: PDA mérete és sönt jellemzői (irány és mintázat); bal pitvar és aorta gyökér aránya; fordított diasztolés áramlás bizonyítéka a leszálló aortában és/vagy a középső vagy elülső agyi artériában (ha értékelték). A gyógyszeres kezelés ellenjavallatait és mellékhatásait is felülvizsgálják. A gyógyszeres kezelés sikertelenségét a PDA perzisztenciája határozza meg legalább két teljes gyógyszeres kezelés után.

Az újszülött jellemzőit és a következő pre- és perioperatív adatokat rögzítik: echokardiográfiás PDA-jellemzők, PDA-kezelés (szupportív vagy gyógyszeres kezelés, kapcsolódó mellékhatások, válaszkészség és recidíva aránya), fogantatás utáni életkor, életnapok és testsúly műtéti beavatkozás.

Az újszülöttkori kimenetelek közé tartozik a mortalitási arány, IVH, periventricularis leukomalacia (PVL), NEC, szepszis (meghatározása: releváns tünetek pozitív vértenyészet és/vagy C-reaktív protein >25 mg/l és >5 napos antibiotikum-kezelés mellett), koraszülöttek retinopátiája ( ROP, bármilyen fokozat) és BPD (definíció szerint a fogamzás utáni 36 hetes kiegészítő oxigén és/vagy pozitív nyomású légzéstámogatás bármely követelménye). A kórházi tartózkodás hosszát, a teljes enterális táplálás eléréséhez szükséges időt, a gépi lélegeztetés teljes időtartamát és a pótlólagos oxigénigény mértékét a kórházi elbocsátáskor is értékelni fogják.