Сроки хирургического лигирования ОАП и неонатальные исходы

Открытый артериальный проток (ОАП) является распространенным состоянием среди недоношенных детей, с расчетной частотой 60% у детей с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ). Несколько факторов, таких как относительная гипочувствительность к кислороду и повышенная чувствительность к простагландинам незрелых тканей и дефицит медиальных мышц протоков, способствуют проходимости артериального протока у недоношенных новорожденных; как следствие, частота спонтанного закрытия обратно пропорциональна гестационному возрасту (GA). За последние два десятилетия сохранение значительного системно-легочного шунта через ОАП было связано с более высокой частотой неблагоприятных клинических исходов, включая острые легочные заболевания и бронхолегочную дисплазию (БЛД), внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК), некротизирующий энтероколит (НЭК), непереносимость пищи и повышенный уровень смертности.

Лечение ОАП у глубоконедоношенных детей в первую очередь включает поддерживающую терапию (например, ограничение потребления жидкости, диуретики, повышение давления в конце выдоха) и целевое фармакологическое лечение ингибиторами циклооксигеназы (т. происходить. Однако, когда фармакологическое закрытие неэффективно или противопоказано, а новорожденному требуется обширная респираторная поддержка, может потребоваться хирургическое лигирование. Лигирование ОАП может быть выполнено на месте, либо у постели младенца, либо в операционной, либо за его пределами, если на месте нет детской кардиохирургической бригады. Отдавая предпочтение одному подходу над другим, обстановка также может влиять на сроки лигирования ОАП. На сегодняшний день литература, сравнивающая влияние ранней и отсроченной перевязки ОАП на основные неонатальные заболевания, привела к противоположным результатам; следовательно, оптимальные сроки хирургического закрытия ОАП остаются предметом споров среди неонатологов.

Это исследование направлено на оценку того, может ли различное лечение хирургического закрытия ОАП (перевязка на месте у постели больного или направление в педиатрический кардиохирургический центр за пределами больницы) повлиять на сроки вмешательства и основные неврологические, респираторные и желудочно-кишечные клинические исходы. у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) из двух отделений интенсивной терапии новорожденных третичного уровня с различными возможностями детской кардиохирургии. Послеоперационные осложнения, показатели смертности и продолжительность пребывания в стационаре также будут оцениваться как вторичные результаты.

Методы Недоношенные дети со сроком гестации менее 32 недель, родившиеся в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) больницы Кембриджского университета (CUH, Кембридж, Великобритания) и больницы Св. Орсола-Мальпиги (SOM, Болонья, Италия) в период с 1 января 2007 г. по 30 июня 2018 г. будет включено в это ретроспективное исследование, если из-за неэффективной или противопоказанной медикаментозной терапии было проведено хирургическое закрытие ОАП, оцененное как гемодинамически значимое (hsPDA) либо на клинической (гипотензия, зависимость от ИВЛ, симптомы сердечной недостаточности), либо на эхокардиографической основе. (соотношение левого предсердия/корня аорты >1,5, пульсирующий шунт слева направо и/или средняя скорость в левой легочной артерии >0,6 м/с). Наличие серьезных врожденных пороков развития, включая врожденный порок сердца, считалось критерием исключения.

Будут рассмотрены эхо-доплеровские исследования каждого пациента, и будут записаны следующие параметры последнего предоперационного сканирования: размер ОАП и характеристики шунта (направление и схема); соотношение левого предсердия и корня аорты; признаки обратного конечно-диастолического кровотока в нисходящей аорте и/или в средней или передней мозговой артерии (при оценке). Также будут рассмотрены противопоказания и побочные эффекты фармакологического лечения. Неэффективность фармакологического лечения определяется персистенцией ПДА после не менее двух полных фармакологических курсов.

Будут регистрироваться неонатальные характеристики и следующие пред- и периоперационные данные: эхокардиографические характеристики ОАП, ведение ОАП (поддерживающее или фармакологическое лечение, связанные с ними побочные эффекты, частота ответа и рецидивов), постконцептуальный возраст, дни жизни и масса тела в момент рождения. Хирургическое вмешательство.

Неонатальные исходы включают смертность, ВЖК, перивентрикулярную лейкомаляцию (ПВЛ), НЭК, сепсис (определяемый как соответствующие симптомы с положительным посевом крови и/или С-реактивным белком >25 мг/л и >5 дней лечения антибиотиками), ретинопатию недоношенных ( РН любой степени) и БЛД (определяется как любая потребность в дополнительном кислороде и/или респираторной поддержке положительным давлением в возрасте 36 недель после зачатия). Также будут оцениваться продолжительность пребывания в больнице, время, необходимое для достижения полного энтерального питания, общая продолжительность искусственной вентиляции легких и скорость потребности в дополнительном кислороде при выписке из больницы.