Zeitpunkt der chirurgischen PDA-Ligation und neonatale Ergebnisse

Patent Ductus arteriosus (PDA) ist eine häufige Erkrankung bei Frühgeborenen, mit einer geschätzten Inzidenz von 60 % bei Säuglingen mit extrem niedrigem Geburtsgewicht (ELBW). Mehrere Faktoren, wie die relative Sauerstoffunterempfindlichkeit und erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Prostaglandinen des unreifen Gewebes und die Knappheit der medialen Duktusmuskulatur, tragen zur Durchgängigkeit des Arteriengangs bei Frühgeborenen bei; infolgedessen ist die Rate des Spontanverschlusses umgekehrt proportional zum Gestationsalter (GA) einschließlich akute Lungenerkrankungen und bronchopulmonale Dysplasie (BPD), intraventrikuläre Blutungen (IVH), nekrotisierende Enterokolitis (NEC), Nahrungsintoleranz und erhöhte Sterblichkeitsraten.

Das Management von PDA bei sehr frühgeborenen Säuglingen umfasst zunächst eine unterstützende Therapie (z. B. eingeschränkte Flüssigkeitsaufnahme, Diuretika, Erhöhung des endexspiratorischen Drucks) und eine gezielte pharmakologische Behandlung mit Cyclooxygenase-Inhibitoren (d. h. Ibuprofen, Indomethacin, Paracetamol) oder Paracetamol, wenn dies nicht der Fall ist Spontanverschluss geschehen. Wenn jedoch ein pharmakologischer Verschluss unwirksam oder kontraindiziert ist und das Neugeborene eine umfassende Atmungsunterstützung benötigt, kann eine chirurgische Ligatur erforderlich sein. Die PDA-Ligatur kann vor Ort durchgeführt werden, entweder am Bett des Säuglings oder im Operationssaal, oder außerhalb, wenn vor Ort kein Team für Kinderherzchirurgie verfügbar ist. Durch die Bevorzugung eines Ansatzes gegenüber dem anderen kann die Einstellung auch dazu beitragen, das Timing für die PDA-Ligation zu beeinflussen. Bisher hat die Literatur, die die Auswirkungen einer frühen vs. verzögerten PDA-Ligation auf die wichtigsten neonatalen Morbiditäten vergleicht, zu gegensätzlichen Ergebnissen geführt; Daher bleibt der optimale Zeitpunkt des chirurgischen PDA-Verschlusses unter Neonatologen umstritten.

Ziel dieser Studie ist es zu beurteilen, ob ein unterschiedliches Management des chirurgischen PDA-Verschlusses (Ligatur am Krankenbett vor Ort vs. Überweisung an ein spezialisiertes pädiatrisches Herzchirurgiezentrum außerhalb des Standorts) den Zeitpunkt des Eingriffs und die wichtigsten neurologischen, respiratorischen und gastrointestinalen klinischen Ergebnisse beeinflussen kann bei Frühgeborenen mit sehr niedrigem Geburtsgewicht (VLBW) aus zwei tertiären Neugeborenen-Intensivstationen mit unterschiedlichen Kapazitäten für die Kinderherzchirurgie. Postoperative Komplikationen, Sterblichkeitsraten und die Dauer des Krankenhausaufenthalts werden ebenfalls als sekundäre Endpunkte bewertet.

Methoden Frühgeborene < 32 Schwangerschaftswochen, die zwischen dem 1. Januar 2007 und 1. Januar 2007 auf der Neonatal Intensive Care Unit (NICU) des Cambridge University Hospital (CUH, Cambridge, UK) und des St. Orsola-Malpighi Hospital (SOM, Bologna, Italien) geboren wurden Der 30. Juni 2018 wird in diese retrospektive Studie aufgenommen, wenn aufgrund erfolgloser oder kontraindizierter medikamentöser Therapie ein chirurgischer Verschluss eines PDA durchgeführt wurde, der entweder auf klinischer (Hypotonie, Beatmungsabhängigkeit, Herzinsuffizienzsymptome) oder echokardiographischer Basis als hämodynamisch signifikant (hsPDA) beurteilt wurde (Linker Vorhof/Aortenwurzelverhältnis > 1,5, pulsierender Links-Rechts-Shunt und/oder mittlere Geschwindigkeit in der linken Pulmonalarterie > 0,6 m/s). Als Ausschlusskriterium galt das Vorliegen größerer angeborener Fehlbildungen, einschließlich angeborener Herzfehler.

Echo-Doppler-Studien jedes Patienten werden überprüft, und die folgenden Parameter des letzten präoperativen Scans werden aufgezeichnet: PDA-Größe und Shunt-Eigenschaften (Richtung und Muster); Verhältnis des linken Vorhofs zur Aortenwurzel; Nachweis eines umgekehrten enddiastolischen Flusses in der absteigenden Aorta und/oder in der mittleren oder vorderen Hirnarterie (bei Auswertung). Kontraindikationen und Nebenwirkungen der pharmakologischen Behandlung werden ebenfalls überprüft. Das Versagen der pharmakologischen Behandlung wird durch PDA-Persistenz nach mindestens zwei vollständigen pharmakologischen Behandlungen definiert.

Neonatale Merkmale und die folgenden prä- und perioperativen Daten werden aufgezeichnet: echokardiographische PDA-Merkmale, PDA-Management (unterstützende oder pharmakologische Behandlung, damit verbundene Nebenwirkungen, Ansprech- und Rezidivraten), postkonzeptionelles Alter, Lebenstage und Gewicht bei operativer Eingriff.

Neonatale Folgen umfassen Mortalitätsraten, IVH, periventrikuläre Leukomalazie (PVL), NEC, Sepsis (definiert als relevante Symptome mit positiver Blutkultur und/oder C-reaktivem Protein > 25 mg/l und > 5 Tage Antibiotikabehandlung), Frühgeborenenretinopathie ( ROP, jeder Grad) und BPD (definiert als jeder Bedarf an zusätzlichem Sauerstoff und/oder Überdruck-Atemunterstützung im Alter von 36 Wochen nach der Empfängnis). Die Dauer des Krankenhausaufenthalts, die Zeit, die benötigt wird, um eine vollständige enterale Ernährung zu erreichen, die Gesamtdauer der mechanischen Beatmung und die Rate des zusätzlichen Sauerstoffbedarfs bei der Entlassung aus dem Krankenhaus werden ebenfalls bewertet.