외과적 PDA 결찰 및 신생아 결과의 시기

동맥관 개존증(PDA)은 조산아에서 흔히 발생하는 질환으로, 초저체중아(ELBW)에서 약 60%의 발병률을 보입니다. 미성숙 조직의 프로스타글란딘에 대한 상대적인 산소 저감도 및 민감도 증가 및 관 내측 근육의 부족과 같은 몇 가지 요인이 미숙아에서 동맥관의 개통에 기여합니다. 결과적으로 자발적 폐쇄 비율은 임신 주수(GA)와 반비례 관계가 있습니다. 급성 폐 이환율 및 기관지폐 이형성증(BPD), 뇌실내 출혈(IVH), 괴사성 장염(NEC), 섭식 불내성 및 사망률 증가를 포함합니다.

극미숙아의 PDA 관리에는 먼저 보조 요법(예: 수분 섭취 제한, 이뇨제, 호기말 압력 증가) 및 자발적 폐쇄가 되지 않는 경우 사이클로옥시게나제 억제제(즉, 이부프로펜, 인도메타신, 아세트아미노펜) 또는 파라세타몰을 사용한 표적 약물 치료가 포함됩니다. 발생하다. 그러나 약리학적 폐쇄가 효과가 없거나 금기이고 신생아가 광범위한 호흡 지원을 필요로 하는 경우 외과적 결찰이 필요할 수 있습니다. PDA 결찰은 유아의 침대 옆이나 수술실에서 현장에서 수행할 수 있으며, 소아 심장 수술 팀이 현지에서 사용할 수 없는 경우 외부에서 수행할 수 있습니다. 다른 것보다 한 가지 접근 방식을 선호함으로써 설정은 PDA 결찰 타이밍에 영향을 줄 수도 있습니다. 현재까지 주요 신생아 이환율에 대한 초기 대 지연 PDA 결찰의 효과를 비교하는 문헌은 대조되는 결과를 가져왔습니다. 따라서 수술 PDA 폐쇄의 최적 타이밍은 신생아 학자들 사이에서 논쟁의 여지가 있습니다.

이 연구는 외과적 PDA 폐쇄의 다른 관리(현장 침대 옆 결찰 vs. 외부 전문 소아 심장 수술 센터로의 의뢰)가 개입 시기와 주요 신경학적, 호흡기 및 위장관 임상 결과에 영향을 미칠 수 있는지 여부를 평가하는 것을 목표로 합니다. 소아 심장 수술 능력이 다른 2개의 3차 신생아 집중 치료실의 초저출생체중(VLBW) 미숙아. 수술 후 합병증, 사망률 및 입원 기간도 이차 결과로 평가됩니다.

2007년 1월 1일부터 2007년 1월 1일과 2018년 6월 30일은 의료 요법의 실패 또는 금기 때문에 PDA의 외과적 폐쇄를 받은 경우, 임상(저혈압, 인공호흡기 의존성, 심부전 증상) 또는 심초음파 기준에서 혈역학적으로 유의미한 것으로 판단된(hsPDA) 판단된 경우 이 후향적 연구에 포함됩니다. (좌심방/대동맥 근비 >1.5, 박동성 좌-우 션트 및/또는 좌폐동맥의 평균 속도 >0.6m/s). 선천성 심장병을 포함한 주요 선천성 기형의 존재는 제외 기준으로 간주되었습니다.

각 환자의 에코-도플러 연구를 검토하고 최신 수술 전 스캔의 다음 매개변수를 기록합니다. PDA 크기 및 션트 특성(방향 및 패턴); 좌심방 대 대동맥근 비율; 하행 대동맥 및/또는 중간 또는 전대뇌 동맥(평가 시)에서 역전된 이완기 말 혈류의 증거. 약물 치료의 금기 사항 및 부작용도 검토됩니다. 약리학적 치료의 실패는 최소 2개의 전체 약리학적 과정 후 PDA 지속성에 의해 정의됩니다.

신생아 특성 및 다음의 수술 전 및 수술 전후 데이터가 기록됩니다: 심초음파 PDA 특성, PDA 관리(지지 또는 약리학적 치료, 관련 부작용, 반응률 및 재발률), 수태 후 연령, 생존 일수 및 체중 외과 개입.

신생아 결과에는 사망률, IVH, 심실주위백질연화증(PVL), NEC, 패혈증(양성 혈액 배양 및/또는 C 반응성 단백질 >25mg/L 및 >5일 항생제 치료와 관련된 증상으로 정의됨), 미숙아 망막병증( ROP, 모든 등급) 및 BPD(수태 후 36주에 보충 산소 및/또는 양압 호흡 지원에 대한 모든 요구 사항으로 정의됨). 입원 기간, 완전한 경장 영양 공급을 달성하는 데 필요한 시간, 기계 환기의 총 지속 시간 및 퇴원 시 보충 산소 필요율도 평가됩니다.