Tidspunkt for kirurgisk PDA-ligering og neonatale utfall

Patent ductus arteriosus (PDA) er en vanlig tilstand blant premature spedbarn, med en estimert forekomst på 60 % hos spedbarn med ekstremt lav fødselsvekt (ELBW). Flere faktorer, som den relative oksygenhyposensitiviteten og økt følsomhet for prostaglandiner i umodne vev og mangel på duktale mediale muskler, bidrar til åpenheten til arteriell kanal hos for tidlig fødte nyfødte; som en konsekvens er frekvensen av spontan lukking omvendt relatert til svangerskapsalderen (GA) I løpet av de siste to tiårene har vedvarende en betydelig systemisk-til-pulmonal shunt gjennom PDA vært assosiert med en høyere forekomst av uønskede kliniske utfall, inkludert akutte lungesykelighet og bronkopulmonal dysplasi (BPD), intraventrikulær blødning (IVH), nekrotiserende enterokolitt (NEC), matintoleranse og økt dødelighet.

Behandlingen av PDA hos svært premature spedbarn inkluderer først støttebehandling (f.eks. begrenset væskeinntak, diuretika, økende endeekspiratorisk trykk) og målrettet farmakologisk behandling med cyklooksygenasehemmere (dvs. ibuprofen, indometacin, acetaminophen) eller paracetamol hvis ikke spontan lukking skje. Men når farmakologisk lukking er ineffektiv eller kontraindisert og den nyfødte trenger omfattende respirasjonsstøtte, kan kirurgisk ligering være nødvendig. PDA-ligering kan utføres på stedet, enten ved spedbarnets seng eller på operasjonsrommet, eller utenfor stedet, hvis et pediatrisk hjertekirurgiteam ikke er tilgjengelig lokalt. Ved å favorisere en tilnærming fremfor den andre, kan innstillingen også bidra til å påvirke tidspunktet for PDA-ligering. Hittil har litteratur som sammenligner effekten av tidlig vs. forsinket PDA-ligering på de viktigste neonatale sykelighetene ført til kontrasterende resultater; Derfor er den optimale timingen for kirurgisk PDA-lukking fortsatt et spørsmål om debatt blant neonatologer.

Denne studien tar sikte på å vurdere om en annen behandling av kirurgisk PDA-lukking (ligering på stedet vs. henvisning til et spesialist pediatrisk hjertekirurgisk senter utenfor stedet) kan påvirke tidspunktet for intervensjonen og de viktigste nevrologiske, respiratoriske og gastrointestinale kliniske resultatene hos premature spedbarn med svært lav fødselsvekt (VLBW) fra to tertiære neonatale intensivavdelinger med forskjellige pediatriske hjertekirurgiske evner. Postoperative komplikasjoner, dødelighet og lengden på sykehusopphold vil også bli evaluert som sekundære utfall.

Metoder Premature spedbarn <32 ukers svangerskap født ved Neonatal Intensive Care Unit (NICU) ved Cambridge University Hospital (CUH, Cambridge, Storbritannia) og St. Orsola-Malpighi Hospital (SOM, Bologna, Italia) mellom 1. januar 2007 og 30. juni 2018 vil bli inkludert i denne retrospektive studien hvis, på grunn av mislykket eller kontraindisert medisinsk behandling, gjennomgikk kirurgisk lukking av PDA, bedømt hemodynamisk signifikant (hsPDA) enten på klinisk (hypotensjon, ventilatoravhengighet, hjertesviktsymptomer) eller ekkokardiografisk grunnlag (venstre atrie/aortarotforhold >1,5, pulserende venstre-til-høyre shunt og/eller gjennomsnittlig hastighet i venstre lungearterie >0,6 m/s). Tilstedeværelsen av store medfødte misdannelser, inkludert medfødt hjertesykdom, ble ansett som et eksklusjonskriterium.

Ekko-Doppler-studier av hver pasient vil bli gjennomgått, og følgende parametere fra den siste preoperative skanningen vil bli registrert: PDA-størrelse og shuntkarakteristikk (retning og mønster); forhold mellom venstre atrie og aortarot; bevis på reversert endediastolisk strømning i den nedadgående aorta og/eller i den midtre eller fremre cerebrale arterie (når evaluert). Kontraindikasjoner og bivirkninger av farmakologisk behandling vil også bli gjennomgått. Svikt i farmakologisk behandling er definert av PDA-persistens etter minst to fulle farmakologiske kurer.

Neonatale karakteristika og følgende pre- og perioperative data vil bli registrert: ekkokardiografiske PDA-karakteristikker, PDA-behandling (støttende eller farmakologisk behandling, relaterte bivirkninger, responshastigheter og tilbakefall), post-konceptional alder, levedager og vekt kl. Kirurgisk inngrep.

Neonatale utfall inkluderer dødelighet, IVH, periventrikulær leukomalacia (PVL), NEC, sepsis (definert som relevante symptomer med positiv blodkultur og/eller C-reaktivt protein >25 mg/L og >5 dager med antibiotikabehandling), retinopati ved prematuritet ( ROP, hvilken som helst grad) og BPD (definert som ethvert behov for supplerende oksygen og/eller respirasjonsstøtte med positivt trykk ved 36 ukers alder etter befruktning). Lengde på sykehusopphold, tid som trengs for å oppnå full enteral ernæring, total varighet av mekanisk ventilasjon og frekvensen av ekstra oksygenbehov ved utskrivning fra sykehus vil også bli evaluert.