Kohdunkaulan pessaari ehkäisee ennenaikaista yksinsyntymistä korkean riskin väestössä

Spontaani ennenaikainen synnytys (sPB) on edelleen johtava vastasyntyneiden ja pikkulasten kuolemien syy ja vastuussa vastasyntyneiden sairastuvuudesta, kuten aivohalvauksesta. Vastasyntyneiden hoidon parannuksista huolimatta keskosten määrä ei ole muuttunut viimeisen 10 vuoden aikana.

Ennenaikaisen synnytyksen kliinisiä riskitekijöitä ovat: 1) Demografiset ominaisuudet, kuten alhainen sosioekonominen asema, huono synnytystä edeltävä hoito, aliravitsemus tai äärimmäisyydet äidin iässä; 2) käyttäytymiseen liittyvät tekijät, mukaan lukien tupakointi, laittomien huumeiden käyttö, alkoholin käyttö tai raskas fyysinen työ; 3) Synnytyshistoria, mukaan lukien kohdun epämuodostumat, edellinen ennenaikainen synnytys tai ennenaikainen kalvon repeämä (PROM), edellinen kohdunkaulan leikkaus, myöhäinen keskenmeno > 16-17 viikkoa; 4) Nykyisen raskauden näkökohdat, kuten monisikiöinen raskaus, sukupuolielinten verenvuoto tai infektio, ennenaikainen kalvon repeämä (PROM), lyhyt kohdunkaula ja muut.

Noin synnyttäneillä naisilla, joilla ei ollut aikaisempaa raskautta tai sikiön menetyksiä yli 16 viikkoa, kliiniseen historiaan (emon rotu, ikä, pituus, tupakointitila ja hedelmöitystapa) perustuva seulonta pystyi havaitsemaan noin 20 % sPB:stä. Naisilla, jotka ovat olleet aiempia raskauksia 16 viikon tai sen jälkeen, havaitsemisprosentti kaksinkertaistuu, kun otetaan huomioon synnytyshistoria.

Riskit naisille, joilla on aikaisempi spontaani ennenaikainen synnytys normaalilla kohdunkaulalla raskauden aikana, eivät ole vähäpätöisiä. On ehdotettu, että jatkuva riski on riippuvainen kohdunkaulan absoluuttisesta pituudesta, kun taas toiset kirjoittajat osoittivat, että kohdunkaulan absoluuttisella pituudella yli 25 mm oli vain vähän vaikutusta ennen 35 viikkoa tapahtuvan ennenaikaisen synnytyksen riskiin. Posteriorisessa tutkimuksessa ei ole tunnistettu kliinisiä tai synnytyksen riskitekijöitä korkean riskin naisilla, joiden kohdunkaulan pituus on yli 25 mm, mikä voisi auttaa tunnistamaan ne, jotka myöhemmin synnyttävät spontaanin ennenaikaisen synnytyksen.

Ennenaikaisen synnytyksen riski on kääntäen verrannollinen ultraäänellä mitattuun kohdunkaulan pituuteen (CL). Nykyiset vaihtoehdot lyhyen kohdunkaulan hoitoon yksittäisissä raskauksissa ovat: emättimen progesteroni, josta on todistettu hyötyä; kohdunkaulan cerclage korkean riskin ja lyhyen kohdunkaula, ja kohdunkaulan pessaari.

Kohdunkaulan pessaari on halkaisijaltaan pienempi silikonirengas, joka asennetaan kohdunkaulan ympärille ja suurempi halkaisija, jolla laite kiinnitetään lantionpohjaan. Se muuttaa kohdunkaulan suuntaa emättimen takaseinään.

Kolme satunnaistettua tutkimusta, joihin osallistui naisia, joilla oli vähäriskinen yksittäinen raskaus ja lyhyt kohdunkaula, antoi kiistanalaisia ​​tuloksia kohdunkaulan pessaarin vaikutuksesta sPB:n määrään ennen 34 viikkoa; yhdessä tutkimuksessa, johon osallistui 380 naista, tämän tuloksen määrä oli merkittävästi pienempi pessaarin kanssa kuin ilman pessaaria (6 % vs 27 %); toisessa tutkimuksessa, johon osallistui 108 naista, ei havaittu merkittävää vaikutusta (9,4 % vs. 5,5 %), ja suurimmassa tutkimuksessa, johon osallistui 935 naista, ei havaittu mitään hyötyä (12,9 % vs. 11,3 %).

Nykyään korkean riskin väestöä, jolla on normaali kohdunkaula, hoidetaan kohdunkaulan pituuden seurannalla ja fyysisen aktiivisuuden rajoittamisella, koska progesteronista ei ole todistetusti hyötyä riskiryhmiin kuuluvilla naisilla aiemman aiemman aiemman kohdunkaulan takia.

Kohdunkaulan pessaaria ei ole testattu erityisesti korkean riskin väestössä. PECEP-tutkimuksessa yhteensä 42 potilaalla (11 % kustakin ryhmästä) oli vähintään yksi aikaisempi ennenaikainen synnytys. Kirjoittajat eivät raportoineet eroja ennen 34 viikkoa ennenaikaisen synnytyksen riskissä tässä alaryhmässä. Nicolaides-tutkimuksessa 154 potilasta oli aiemmin synnyttänyt ennen 37 viikkoa: 70 sai pessaarihoitoa ja 84 odottavaa hoitoa. Raportoitu riski synnyttää ennen 34 viikkoa oli 10,1 % ja 19,5 %. Huolimatta lisääntyneestä riskistä odottavien ryhmässä, nämä erot eivät olleet merkitseviä (OR 0,47 (0,18-1,21) p= 0,12). Molemmissa kokeissa naisilla oli lyhyt kohdunkaula.

Jopa se ryhmä naisia, jotka ovat aiemmin synnyttäneet ennenaikaisesti, sisältyivät aikaisempiin kokeisiin, pessaria ei ole osoitettu tietyssä väestöryhmässä, jolla on aiemmin ollut ennenaikaista synnytystä tai kohdunkaulan tekijöitä. Tästä syystä aiheesta ei ole tietoa.