고위험군에서 조기 단태 출산을 예방하기 위한 자궁경부 페서리

자연 조산(sPB)은 여전히 ​​신생아 및 유아 사망의 주요 원인이며 뇌성 마비와 같은 신생아 이환율의 원인입니다. 신생아 치료의 개선에도 불구하고 조산율은 최근 10년 동안 변하지 않았습니다.

조산의 임상적 위험 요소는 다음과 같습니다. 2) 흡연, 불법 약물 남용, 음주 또는 과중한 육체 노동을 포함한 행동 요인; 3) 자궁 기형, 이전의 조기 진통 또는 양막의 조기 파열(PROM), 이전의 자궁경부 수술, 후기 유산 >16-17주를 포함한 산과 병력; 4) 다태 임신, 생식기 출혈 또는 감염, PROM(Preterm Rupture of Membranes), 짧은 자궁경부 등과 같은 현재 임신의 측면.

이전 임신이 없거나 16주 이상의 태아 손실이 없는 미산부 여성의 경우 임상 병력(모계 인종, 연령, 키, 흡연 상태 및 임신 방법)을 기반으로 한 선별 검사로 약 20%의 sPB를 검출할 수 있습니다. 이전 임신이 16주 이상인 여성의 경우 산과 병력을 통합하면 발견률이 두 배가 됩니다.

임신 중 정상적인 자궁 경부가 있는 이전에 자연 조산한 여성의 위험은 무시할 수 없습니다. 다른 저자들은 25mm 이상의 자궁경부의 절대 길이가 35주 이전의 조산 위험에 거의 영향을 미치지 않는다는 것을 보여주었지만 절대 자궁경부 길이에 의존하는 연속체 위험이 있다고 제안되었습니다. 사후 연구에서는 자궁경부 길이가 25mm를 초과하는 고위험 여성의 임상적 또는 산과적 위험 요소를 확인하지 않아 이후 자연 조산을 할 사람을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

조산의 위험은 초음파로 측정한 자궁경부 길이(CL)와 반비례합니다. 단태 임신에서 짧은 자궁 경부의 관리를 위한 현재 옵션은 다음과 같습니다. 고위험 및 짧은 자궁 경부의 자궁 경부 결찰 및 자궁 경부 페서리.

자궁경부 페서리는 자궁경부 주위에 장착되는 더 작은 직경과 장치를 골반 바닥에 고정하기 위한 더 큰 직경의 실리콘 링입니다. 자궁경부의 방향을 후질벽으로 수정합니다.

단태 저위험 임신과 짧은 자궁경부를 가진 여성을 대상으로 한 3건의 무작위 시험에서 자궁경부 페서리가 34주 이전의 sPB 비율에 미치는 영향에 대해 논란의 여지가 있는 결과를 제공했습니다. 380명의 여성을 대상으로 한 한 실험에서 페서리가 없는 경우보다 페서리가 있는 경우 이러한 결과의 비율이 유의하게 낮았습니다(6% 대 27%). 108명의 여성을 대상으로 한 다른 시험에서는 유의한 효과가 없었으며(각각 9.4% 대 5.5%), 935명의 여성을 대상으로 한 가장 큰 시험에서는 이점이 발견되지 않았습니다(각각 12.9% 대 11.3%).

현재 자궁경부가 정상인 고위험 인구는 자궁경부 길이 감시 및 신체 활동 제한으로 관리되고 있습니다. 프로게스테론은 이전 병력이 있지만 자궁경부가 정상이기 때문에 위험에 처한 여성에게 입증된 이점이 없기 때문입니다.

자궁경부 페서리는 특히 고위험군에서 테스트되지 않았습니다. PECEP 연구에서 총 42명의 환자(각 그룹의 11%)가 적어도 한 번은 조산을 경험했습니다. 저자는 이 하위 그룹에서 34주 이전에 조산 위험의 차이를 보고하지 않았습니다. Nicolaides 연구에서 154명의 환자가 37주 이전에 이전 출산을 했습니다. 70명은 페서리로, 84명은 기대 관리로 치료받았습니다. 보고된 34주 이전의 출생 위험은 각각 10.1%와 19.5%였습니다. 기대 그룹의 위험 증가에도 불구하고 이러한 차이는 유의하지 않았습니다(OR 0.47(0.18-1.21) p= 0.12). 두 임상시험에서 포함된 여성은 자궁경부가 짧았습니다.

이전에 조산한 여성 그룹이 이전 시험에 포함되었음에도 불구하고 페서리는 조산 또는 자궁경부 인자의 이전 병력이 있는 특정 인구 집단에서 입증되지 않았습니다. 따라서 이 항목에 대한 정보가 부족합니다.