Nyaki pesszárium a koraszülött születések megelőzésére a magas kockázatú populációban

A spontán koraszülés (sPB) még mindig az újszülöttek és csecsemők halálozásának vezető oka, és felelős az újszülöttkori morbiditásért, mint az agyi bénulásért. Az újszülöttgondozás javulása ellenére a koraszülések aránya nem változott az elmúlt 10 évben.

A koraszülés klinikai kockázati tényezői a következők: 1) Demográfiai jellemzők, például alacsony társadalmi-gazdasági státusz, rossz terhesgondozás, alultápláltság vagy az anyai életkor szélsőségei; 2) Viselkedési tényezők, beleértve a dohányzást, a tiltott kábítószer-használatot, az alkoholfogyasztást vagy a nehéz fizikai munkát; 3) Szülészeti anamnézis, beleértve a méh fejlődési rendellenességét, korábbi koraszülést vagy koraszülött membránrepedést (PROM), korábbi méhnyakműtétet, késői vetélést >16-17 hétnél; 4) A jelenlegi terhesség olyan aspektusai, mint a többes terhesség, a nemi szervek vérzése vagy fertőzése, a membránok korai szakadása (PROM), rövid méhnyak és mások.

A nem szült nőknél, akiknél nem volt terhesség vagy 16 hétnél hosszabb magzati veszteség, a klinikai kórelőzményen (anyai faji származás, életkor, testmagasság, dohányzási státusz és a fogantatás módja) alapuló szűrés az sPB körülbelül 20%-át tudta kimutatni. Azoknál a nőknél, akiknek terhessége a 16. héten vagy azt követően volt, a kimutatási arány megduplázódik a szülészeti anamnézis beépítésével.

Nem elhanyagolhatóak azon nők kockázata, akik korábban spontán koraszülöttek, normális méhnyakkal a terhesség alatt. Azt javasolták, hogy fennáll a folyamatos méhnyak-hossztól függő kockázat, míg más szerzők kimutatták, hogy a 25 mm feletti méhnyak abszolút hossza csekély hatással volt a 35. hét előtti koraszülés kockázatára. Egy utólagos vizsgálat nem azonosított semmilyen klinikai vagy szülészeti kockázati tényezőt a 25 mm-nél hosszabb méhnyakhosszúságú, magas kockázatú nőknél, amelyek segíthetnének azonosítani azokat, akiknek később spontán koraszülésük lesz.

A koraszülés kockázata fordítottan arányos az ultrahanggal mért méhnyak hosszával (CL). A rövid méhnyak kezelésének jelenlegi lehetőségei egyedülálló terhességek esetén a következők: hüvelyi progeszteron, bizonyított előnyökkel; cervicalis cerclage magas kockázatú és rövid méhnyakban, valamint cervicalis pesszárium.

A nyaki pesszárium egy kisebb átmérőjű szilikongyűrű, amelyet a méhnyak köré kell illeszteni, és egy nagyobb átmérőjű, hogy a készüléket a medencefenékhez rögzítsék. Módosítja a méhnyak irányát a hüvely hátsó falához.

Három véletlen besorolásos vizsgálat, amelyekben kis kockázatú egyszeri terhességgel és rövid méhszájjal rendelkező nők vettek részt, ellentmondásos eredményeket mutattak a nyaki pesszárium hatását illetően az sPB arányára 34 hét előtt; egy vizsgálatban, amelyben 380 nő vett részt, ennek az eredménynek az aránya szignifikánsan alacsonyabb volt pesszárium mellett, mint pesszárium nélkül (6% vs 27%); egy másik vizsgálatban, amelyben 108 nő vett részt, nem volt szignifikáns hatás (9,4% vs 5,5%), a legnagyobb, 935 nő részvételével végzett vizsgálatban pedig nem találtak előnyt (12,9% vs 11,3%).

Napjainkban a normál méhnyakkal rendelkező, magas kockázatú populációt a méhnyak hosszának megfigyelésével és a fizikai aktivitás korlátozásával kezelik, mivel a progeszteron nem bizonyítottan előnyös a korábbi anamnézis, hanem a normál méhnyak miatt veszélyeztetett nők esetében.

A nyaki pesszáriumot nem vizsgálták kifejezetten magas kockázatú populációban. A PECEP vizsgálatban összesen 42 beteg (minden csoport 11%-a) volt legalább egy korábbi koraszülése. A szerzők nem számoltak be különbségekről a 34. hét előtti koraszülés kockázatában ebben az alcsoportban. A Nicolaides-vizsgálatban 154 beteget 37 hét előtt szültek: 70-et pesszáriummal, 84-et pedig várandós kezeléssel kezeltek. A 34 hét előtti születés kockázata 10,1%, illetve 19,5% volt. A várandós csoportban megnövekedett kockázat ellenére ezek a különbségek nem voltak szignifikánsak (OR 0,47 (0,18-1,21) p= 0,12). Mindkét vizsgálatban a nők méhnyaka rövid volt.

Még a koraszülött nők azon csoportja is szerepelt a korábbi vizsgálatokban, de a pesszárium nem igazolódott a populáció egy olyan csoportjában, ahol korábban koraszülés vagy méh-nyaki tényezők szerepeltek. Ezért ebben a témában hiányzik az információ.