Цервикальный пессарий для предотвращения преждевременных одноплодных родов в популяции высокого риска

Самопроизвольные преждевременные роды (сПБ) по-прежнему являются ведущей причиной неонатальной и младенческой смертности и ответственны за неонатальную заболеваемость, такую ​​как детский церебральный паралич. Несмотря на улучшение неонатальной помощи, частота преждевременных родов не изменилась за последние 10 лет.

К клиническим факторам риска преждевременных родов относятся: 1) демографические характеристики, такие как низкий социально-экономический статус, плохой дородовой уход, недоедание или крайние значения материнского возраста; 2) поведенческие факторы, включая курение, употребление запрещенных наркотиков, употребление алкоголя или тяжелую физическую работу; 3) Акушерский анамнез, включая пороки развития матки, предшествующие преждевременные роды или преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM), предшествующие операции на шейке матки, поздний выкидыш >16-17 недель; 4) Такие аспекты течения беременности, как многоплодие, кровотечение или инфекция половых путей, преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРОП), короткая шейка матки и другие.

У нерожавших женщин без предыдущих беременностей или потерь плода >16 недель скрининг, основанный на клиническом анамнезе (расовая принадлежность матери, возраст, рост, статус курения и способ зачатия), может выявить около 20% sPB. У женщин с предыдущими беременностями на сроке 16 недель или более частота выявления удваивается за счет включения акушерского анамнеза.

Риски для женщин с предыдущими самопроизвольными преждевременными родами с нормальной шейкой матки во время беременности не являются незначительными. Было высказано предположение, что существует непрерывный риск, зависящий от абсолютной длины шейки матки, в то время как другие авторы показали, что абсолютная длина шейки матки более 25 мм мало влияет на риск преждевременных родов до 35 недель. Заднее исследование не выявило каких-либо клинических или акушерских факторов риска у женщин из группы высокого риска с длиной шейки матки более 25 мм, которые могли бы помочь выявить тех, у кого впоследствии будут спонтанные преждевременные роды.

Риск преждевременных родов обратно пропорционален длине шейки матки (ДШ), измеренной с помощью УЗИ. Текущие варианты лечения короткой шейки матки при одноплодной беременности: вагинальное введение прогестерона с доказанной эффективностью; цервикальный серкляж при высоком риске и короткой шейке матки, а также цервикальный пессарий.

Шейный пессарий представляет собой силиконовое кольцо меньшего диаметра для надевания на шейку матки и большего диаметра для фиксации устройства на тазовом дне. Он изменяет направление шейки матки к задней стенке влагалища.

Три рандомизированных исследования с участием женщин с одноплодной беременностью низкого риска и короткой шейкой матки дали противоречивые результаты относительно влияния цервикального пессария на частоту сПБ до 34 недель; в одном испытании с участием 380 женщин частота этого исхода была значительно ниже при использовании пессария, чем без пессария (6% против 27%); в другом испытании с участием 108 женщин не было выявлено значительного эффекта (9,4% против 5,5% соответственно), а в самом крупном испытании с участием 935 женщин не было обнаружено пользы (12,9% против 11,3% соответственно).

В настоящее время популяция высокого риска с нормальной шейкой матки контролируется путем наблюдения за длиной шейки матки и ограничением физической активности, поскольку прогестерон не имеет доказанной пользы у женщин из группы риска из-за предшествующего анамнеза, но имеет нормальную шейку матки.

Шейный пессарий специально не тестировался у групп высокого риска. В исследовании PECEP всего у 42 пациенток (по 11% в каждой группе) были как минимум одни преждевременные роды в анамнезе. Авторы не сообщали о различиях в риске преждевременных родов до 34 недель в этой подгруппе. В исследовании Nicolaides у 154 пациенток были предыдущие роды до 37 недель: 70 лечили пессарием и 84 - выжидательной тактикой. Зарегистрированный риск родов до 34 недель составил 10,1% и 19,5% соответственно. Несмотря на повышенный риск в группе ожидания, эти различия были недостоверными (ОШ 0,47 (0,18-1,21) р=0,12). В обоих испытаниях женщины имели короткую шейку матки.

Даже у той группы женщин с преждевременными родами в анамнезе, которые были включены в предыдущие исследования, пессарий не был доказан в конкретной группе населения с предшествующим анамнезом преждевременных родов или маточно-цервикальными факторами. Поэтому в этой теме мало информации.