Kirroosihoito Alberta (CCAB): Pragmatic Type II Hybrid Effectiveness Implementation Trial (CCAB)

Kirrhosis Care Alberta (CCAB) on 3-vuotinen monikomponenttinen järjestelmänlaajuinen laadunparannuskoe, jonka tavoitteena on parantaa hoidon laatua, vähentää akuutin hoidon käyttöä ja vastata sekä potilaiden että palveluntarjoajien tarpeisiin kaikkialla Albertassa. Sen sijaan, että se kohdistuisi vain yhdelle akuutin hoidon hyödyntäjälle, tämä kunnianhimoinen toimenpide on ensimmäinen maailmassa, joka kokoaa hoidon tarjoajat ympäri maakuntaa käsittelemään monimutkaista monitasoista ongelmaa monitasoisella ratkaisulla. Interventioon sisältyy standardoidun integroidun strategiamme toteuttaminen näyttöön perustuvien parhaiden käytäntöjen toimittamiseksi todellisissa olosuhteissa, jotta voidaan puuttua kirroosipotilaiden sairaalaan takaisinoton ja oleskelun keston (LOS) keskeisiin tekijöihin.

CCAB-projektin interventio sisältää:

1. Kattava hoitopaketti (kehitys käynnissä):

   1. Pääsy- ja poistumis-/siirtymämääräyssarja, joka keskittyi seuraavien seulomiseen ja hallintaan:

      • Kirroosin komplikaatiot
      • Hauraus ja aliravitsemus
      • Alkoholin käyttöhäiriö ja
      • Siirtyminen yhteisöön

   2. Potilas- ja hoitajakoulutus

      • Potilaiden kanssa tehtävässä fokusryhmätyöskentelyssä ja kirjallisuudessa esiin noussut pääteema on heidän saatavillaan olevan hyödyllisen tiedon puute. Tämä on potilaiden ensisijainen tavoite. Koulutukseen sisältyy ohjeita ja työkaluja potilaiden itsensä hoidon parantamiseen sekä tukea omaishoitajille.

   3. Koulutuksen tarjoaja

      • Sairaanhoitajakoulutusta, joka keskittyy kirroosipotilaiden opetukseen ja alkoholiseulonnan aloittamiseen sekä lyhytaikaiseen raittiutta edistävään interventioon, tehdään pienemmällä osalla potilaista kotiutuksen yhteydessä.
      • Lääkärin koulutus keskittyi kirroosin komplikaatioihin ja laajempiin terveystarpeisiin, kuten lääkehoitojen määräämiseen alkoholinkäyttöhäiriöön (tällä hetkellä alle 5 %:lla potilaista, vaikka hoitoon tarvittava määrä on 12 (ts. se on tehtävä 12 potilaalle hyödyn saavuttamiseksi)).

2. Yhteisön hoitopolut

   1. Maksaenkefalopatian (HE) reitti: HE on yleisin syy sairaalahoitoon ja se on merkittävä taakka potilaille ja perheille. Yhteistyössä Health Linkin kanssa tämän hankkeen tavoitteena on kehittää soittoreitti, jotta potilaat ja perheet voivat saada parhaiden käytäntöjen tukea sairaanhoitajilta paikkakunnalla ja välttää päivystyspoliklinikalle pääsyä, kun HE voidaan hoitaa turvallisesti paikkakunnalla. Ylioppilastutkinnon ympärillä olevaa potilaskoulutusta kehitetään osana Care Bundlea, mutta hoitopolun kehittäminen varmistaa koulutuksen kääntämisen ja vahvistamisen.
   2. Askites reitti: Askites (vatsan nesteen kerääntyminen) on yleisin kirroosiin liittyvä komplikaatio ja se on erittäin epämiellyttävä potilaille. Kun diureetteja ei siedä tai ne ovat tehottomia, tämä väestö vaatii tyypillisesti askitesnesteen säännöllistä tyhjennystä (parasenteesi) oireiden, kuten hengenahdistuksen, kivun ja syömiskyvyttömyyden, hoitamiseksi. Parasenteesi suoritetaan yleensä sairaalapohjaisilla päivähoitoalueilla, mutta kun potilaat eivät pääse ajoitettuun paracenteesiin ajoissa, heillä ei ole muuta vaihtoehtoa kuin mennä ensiapuun. Prosessien kartoittamisen ja nykyisten esteiden ja fasilitaattorien tunnistamisen avulla projektitiimi pyrkii kehittämään tehokkaita tapoja yhdistää potilaat oikea-aikaiseen paracenteesiin.