Cirrhosis Care Alberta (CCAB): A Pragmatic Type II Hybrid Effectiveness Implementation Trial (CCAB)

Cirrhosis Care Alberta (CCAB) är en 3-årig multikomponent systemomfattande kvalitetsförbättringsstudie som syftar till att förbättra kvaliteten på vården, minska användningen av akut vård och möta behoven hos både patienter och vårdgivare i hela Alberta. Istället för att bara vända sig till en enskild bidragsgivare till akut vårdutnyttjande kommer denna ambitiösa intervention att vara den första i världen för att sammanföra vårdgivare över hela provinsen för att tackla det komplexa problemet på flera nivåer med en lösning på flera nivåer. Interventionen inkluderar implementering av vår standardiserade integrerade strategi för att leverera evidensbaserad bästa praxis under verkliga förhållanden för att ta itu med de viktigaste faktorerna för återinläggning på sjukhus och vårdtiden (LOS) hos patienter som tagits in med cirros.

CCAB-projektets intervention inkluderar:

1. Comprehensive Care Bundle (utveckling pågår):

   1. Antagnings- och utskrivnings-/övergångsorder som fokuserar på screening och hantering av:

      • Komplikationer av skrumplever
      • Bräcklighet och undernäring
      • Alkoholmissbruk och
      • Övergång till gemenskap

   2. Utbildning för patient och vårdgivare

      • Ett stort tema som kom upp i fokusgruppsarbete med patienter och i litteraturen är bristen på användbar information som är tillgänglig för dem. Detta är en högsta prioritet för patienterna. Utbildningen kommer att innehålla riktlinjer och verktyg för patienter för att förbättra självförvaltningen samt stöd till vårdgivare.

   3. Leverantörsutbildning

      • Sjuksköterskeutbildningen fokuserad på att ge undervisning till patienter med cirros och initiera alkoholscreening och utföra en kort intervention för att främja abstinens görs i minoriteten av patienterna vid utskrivningen.
      • Läkarutbildningen fokuserade på cirroskomplikationer och bredare hälsobehov som att förskriva farmakologiska terapier för alkoholmissbruk (för närvarande utförs hos <5 % av patienterna även om antalet som behövs för att behandla är 12 (dvs. måste göra det på 12 patienter för att resultera i en fördel)).

2. Samhällsvårdsvägar

   1. Hepatisk encefalopati (HE) Väg: HE är den vanligaste orsaken till inläggning på sjukhus och är en betydande börda för patienter och familjer. I samarbete med Health Link syftar detta projekt till att utveckla en samtalsväg så att patienter och familjer kan få bästa praxisstöd av sjuksköterskor i samhället och undvika att behöva komma åt akutmottagningar när HE kan hanteras på ett säkert sätt i samhället. Patientutbildningen kring högskolan utvecklas som en del av Vårdpaketet, men genom att utveckla en vårdväg kommer utbildningen att översättas och förstärkas.
   2. Ascitesväg: Ascites (ansamling av vätska i bukhålan) är den vanligaste komplikationen som är relaterad till cirros och är extremt obekväm för patienter. När diuretika inte tolereras eller är ineffektiva, kräver denna population vanligtvis frekvent dränering av ascitesvätskan (paracentes) för att behandla symtom som andnöd, smärta och oförmåga att äta. Paracentesis utförs vanligtvis i sjukhusbaserade dagingreppsområden, men när patienter inte kan komma åt en schemalagd paracentes i tid, har de inget annat val än att gå till akutmottagningar. Genom att kartlägga processer och identifiera aktuella barriärer och facilitatorer med varje plats, strävar projektgruppen efter att utveckla effektiva vägar för att länka patienter till paracentes i rätt tid.