Cirrhosis Care Alberta (CCAB): Eine pragmatische Typ-II-Hybrid-Wirksamkeitsimplementierungsstudie (CCAB)

Cirrhosis Care Alberta (CCAB) ist eine 3-jährige systemweite Qualitätsverbesserungsstudie mit mehreren Komponenten, die darauf abzielt, die Qualität der Versorgung zu verbessern, die Inanspruchnahme der Akutversorgung zu reduzieren und die Bedürfnisse von Patienten und Anbietern in ganz Alberta zu erfüllen. Anstatt nur einen einzigen Beitragenden zur Inanspruchnahme der Akutversorgung anzusprechen, wird diese ehrgeizige Maßnahme weltweit die erste sein, die Pflegeanbieter in der gesamten Provinz zusammenbringt, um das komplexe Mehrebenenproblem mit einer Mehrebenenlösung anzugehen. Die Intervention umfasst die Umsetzung unserer standardisierten integrierten Strategie zur Bereitstellung evidenzbasierter Best Practices unter realen Bedingungen, um die wichtigsten Determinanten für die Wiederaufnahme ins Krankenhaus und die Aufenthaltsdauer (LOS) bei Patienten zu berücksichtigen, die mit Zirrhose aufgenommen wurden.

Die Intervention des CCAB-Projekts umfasst:

1. Comprehensive Care Bundle (in Entwicklung):

   1. Aufnahme- und Entlassungs-/Übergangsordnungssatz mit Schwerpunkt auf der Überprüfung und Verwaltung von:

      • Zirrhose-Komplikationen
      • Gebrechlichkeit und Unterernährung
      • Alkoholkonsumstörung u
      • Übergang zur Gemeinschaft

   2. Schulung von Patienten und Pflegekräften

      • Ein Hauptthema, das in Fokusgruppenarbeit mit Patienten und in der Literatur auftauchte, ist der Mangel an nützlichen Informationen, die ihnen zur Verfügung stehen. Dies hat für Patienten höchste Priorität. Die Schulung umfasst Richtlinien und Instrumente für Patienten zur Verbesserung des Selbstmanagements sowie Unterstützung für Pflegekräfte.

   3. Anbieterausbildung

      • Bei der Minderheit der Patienten wird bei der Entlassung eine Pflegeausbildung durchgeführt, die sich darauf konzentriert, Patienten mit Zirrhose zu unterrichten und ein Alkoholscreening einzuleiten und eine kurze Intervention zur Förderung der Abstinenz durchzuführen.
      • Die ärztliche Ausbildung konzentrierte sich auf Zirrhosekomplikationen und allgemeinere gesundheitliche Bedürfnisse wie die Verschreibung pharmakologischer Therapien für Alkoholkonsumstörungen (derzeit bei <5 % der Patienten durchgeführt, obwohl die Anzahl zur Behandlung 12 beträgt (d. h. müssen dies bei 12 Patienten tun, um einen Nutzen zu erzielen)).

2. Pfade der Gemeinschaftspflege

   1. Hepatische Enzephalopathie (HE) Pathway: HE ist der häufigste Grund für eine Krankenhauseinweisung und stellt eine erhebliche Belastung für Patienten und Familien dar. In Zusammenarbeit mit Health Link zielt dieses Projekt darauf ab, einen Anrufpfad zu entwickeln, damit Patienten und Familien Best-Practice-Unterstützung durch Krankenschwestern in der Gemeinde erhalten und vermeiden können, Notaufnahmen aufzusuchen, wenn HE in der Gemeinde sicher verwaltet werden kann. Die Patientenaufklärung rund um HE wird als Teil des Pflegepakets entwickelt, aber die Entwicklung eines Pflegepfads wird sicherstellen, dass die Aufklärung übersetzt und verstärkt wird.
   2. Aszitesweg: Aszites (Ansammlung von Bauchflüssigkeit) ist die häufigste Komplikation im Zusammenhang mit Zirrhose und ist für Patienten äußerst unangenehm. Wenn Diuretika nicht vertragen werden oder unwirksam sind, erfordert diese Patientengruppe typischerweise ein häufiges Ablassen der Aszitesflüssigkeit (Parazentese), um Symptome wie Kurzatmigkeit, Schmerzen und Unfähigkeit zu essen zu behandeln. Die Parazentese wird in der Regel in Tageskliniken durchgeführt, aber wenn Patienten nicht rechtzeitig auf eine geplante Parazentese zugreifen können, bleibt ihnen keine andere Wahl, als in die Notaufnahme zu gehen. Durch Prozesskartierung und Identifizierung aktueller Barrieren und Vermittler an jedem Standort will das Projektteam effektive Wege entwickeln, um Patienten mit rechtzeitiger Parazentese zu verbinden.