Cirrhosis Care Alberta (CCAB): uno studio pragmatico di implementazione dell'efficacia ibrida di tipo II (CCAB)

Cirrhosis Care Alberta (CCAB) è uno studio di miglioramento della qualità a livello di sistema multicomponente della durata di 3 anni che mira a migliorare la qualità delle cure, ridurre l'utilizzo delle cure acute e soddisfare le esigenze sia dei pazienti che dei fornitori in tutta l'Alberta. Invece di rivolgersi a un solo contributore all'utilizzo dell'assistenza per acuti, questo ambizioso intervento sarà il primo al mondo a riunire gli operatori sanitari di tutta la provincia per affrontare il complesso problema multilivello con una soluzione multilivello. L'intervento include l'implementazione della nostra strategia integrata standardizzata per fornire le migliori pratiche basate sull'evidenza in condizioni reali per affrontare i determinanti chiave della riammissione ospedaliera e della durata della degenza (LOS) nei pazienti ricoverati con cirrosi.

L'intervento del progetto CCAB prevede:

1. Pacchetto di assistenza completa (sviluppo in corso):

   1. Set di ordini di ammissione e dimissione/transizione incentrato sullo screening e la gestione di:

      • Complicanze della cirrosi
      • Fragilità e malnutrizione
      • Disturbo da uso di alcol e
      • Transizione in comunità

   2. Educazione del paziente e del caregiver

      • Un tema importante emerso nel lavoro dei focus group con i pazienti e nella letteratura è la mancanza di informazioni utili a loro disposizione. Questa è una priorità assoluta per i pazienti. L'istruzione includerà linee guida e strumenti per i pazienti per migliorare l'autogestione e il supporto per gli operatori sanitari.

   3. Istruzione del fornitore

      • L'educazione infermieristica incentrata sull'insegnamento ai pazienti con cirrosi e sull'avvio dello screening dell'alcol e sull'esecuzione di un breve intervento per promuovere l'astinenza viene svolta nella minoranza dei pazienti alla dimissione.
      • La formazione dei medici si è concentrata sulle complicanze della cirrosi e sui bisogni sanitari più ampi, come la prescrizione di terapie farmacologiche per il disturbo da uso di alcol (attualmente eseguite in <5% dei pazienti anche se il numero necessario per il trattamento è 12 (ovvero necessario farlo in 12 pazienti per ottenere un beneficio)).

2. Percorsi di cura della comunità

   1. Percorso dell'encefalopatia epatica (HE): HE è il motivo più comune per il ricovero in ospedale ed è un onere significativo per i pazienti e le famiglie. In collaborazione con Health Link, questo progetto mira a sviluppare un percorso di chiamata in modo che i pazienti e le famiglie possano ricevere il supporto delle migliori pratiche da parte degli infermieri nella comunità ed evitare di dover accedere ai reparti di emergenza quando HE può essere gestito in sicurezza nella comunità. L'educazione del paziente che circonda l'istruzione superiore è stata sviluppata come parte del Care Bundle, ma lo sviluppo di un percorso di assistenza garantirà che l'educazione sia tradotta e rafforzata.
   2. Percorso dell'ascite: l'ascite (accumulo di liquido addominale) è la complicanza più comune correlata alla cirrosi ed è estremamente scomoda per i pazienti. Quando i diuretici non sono tollerati o sono inefficaci, questa popolazione in genere richiede un frequente drenaggio del liquido dell'ascite (paracentesi) per trattare sintomi come mancanza di respiro, dolore e incapacità di mangiare. La paracentesi viene solitamente eseguita nelle aree delle procedure diurne ospedaliere, ma quando i pazienti non possono accedere a una paracentesi programmata in modo tempestivo, non hanno altra scelta che recarsi al pronto soccorso. Attraverso la mappatura dei processi e l'identificazione degli attuali ostacoli e facilitatori in ogni sito, il team del progetto mira a sviluppare percorsi efficaci per collegare i pazienti con una paracentesi tempestiva.