Cirrosis Care Alberta (CCAB): un ensayo de implementación de eficacia híbrida pragmática tipo II (CCAB)

Cirrosis Care Alberta (CCAB) es un ensayo de mejora de la calidad de todo el sistema de múltiples componentes de 3 años que tiene como objetivo mejorar la calidad de la atención, reducir la utilización de la atención aguda y satisfacer las necesidades tanto de los pacientes como de los proveedores en todo Alberta. En lugar de abordar un solo contribuyente a la utilización de la atención aguda, esta ambiciosa intervención será la primera en el mundo en reunir a los proveedores de atención de toda la provincia para abordar el complejo problema multinivel con una solución multinivel. La intervención incluye la implementación de nuestra estrategia integrada estandarizada para brindar mejores prácticas basadas en evidencia en condiciones del mundo real para abordar los determinantes clave de la readmisión hospitalaria y la duración de la estadía (LOS) en pacientes ingresados ​​​​con cirrosis.

La intervención del proyecto CCAB incluye:

1. Paquete de atención integral (desarrollo en curso):

   1. Conjunto de orden de ingreso y alta/transición enfocado en la detección y manejo de:

      • Complicaciones de la cirrosis
      • Fragilidad y desnutrición
      • Trastorno por consumo de alcohol y
      • Transición a la comunidad

   2. Educación del paciente y del cuidador

      • Un tema importante que surgió en el trabajo de grupos focales con pacientes y en la literatura es la falta de información útil disponible para ellos. Esta es una prioridad para los pacientes. La educación incluirá pautas y herramientas para que los pacientes mejoren el autocontrol, así como apoyo para los cuidadores.

   3. educación del proveedor

      • La educación de enfermería enfocada en brindar enseñanza a los pacientes con cirrosis e iniciar el tamizaje de alcohol y realizar una intervención breve para promover la abstinencia se realiza en la minoría de los pacientes al alta.
      • La educación médica se centró en las complicaciones de la cirrosis y las necesidades de salud más amplias, como la prescripción de terapias farmacológicas para el trastorno por consumo de alcohol (actualmente se realiza en <5% de los pacientes, aunque el número necesario para tratar es 12 (es decir, necesita hacerlo en 12 pacientes para obtener un beneficio)).

2. Vías de atención comunitaria

   1. Vía de la encefalopatía hepática (HE): la HE es la razón más común de ingreso al hospital y es una carga significativa para los pacientes y sus familias. En colaboración con Health Link, este proyecto tiene como objetivo desarrollar una vía de llamadas para que los pacientes y las familias puedan recibir el apoyo de las mejores prácticas por parte de las enfermeras en la comunidad y evitar la necesidad de acceder a los departamentos de emergencia cuando la HE se puede manejar de manera segura en la comunidad. La educación del paciente en torno a la HE se está desarrollando como parte del Care Bundle, pero el desarrollo de una vía de atención garantizará que la educación se traduzca y refuerce.
   2. Vía de la ascitis: la ascitis (acumulación de líquido abdominal) es la complicación más común relacionada con la cirrosis y es extremadamente incómoda para los pacientes. Cuando los diuréticos no se toleran o son ineficaces, esta población generalmente requiere drenaje frecuente del líquido de la ascitis (paracentesis) para tratar síntomas como dificultad para respirar, dolor e incapacidad para comer. La paracentesis generalmente se realiza en áreas de procedimientos de día en hospitales, pero cuando los pacientes no pueden acceder a una paracentesis programada de manera oportuna, no les queda otra opción que ir a las salas de emergencia. Mediante el mapeo de procesos y la identificación de barreras y facilitadores actuales en cada sitio, el equipo del proyecto tiene como objetivo desarrollar vías efectivas para vincular a los pacientes con una paracentesis oportuna.