Cirrhosis Care Alberta (CCAB): A Pragmatic Type II Hybrid Effectiveness Implementation Trial (CCAB)

Cirrhosis Care Alberta (CCAB) er en 3-årig flerkomponent systemomfattende kvalitetsforbedringsprøve som tar sikte på å forbedre kvaliteten på omsorgen, redusere bruken av akutt omsorg og møte behovene til både pasienter og leverandører i hele Alberta. I stedet for å adressere bare en enkelt bidragsyter til akutt omsorgsutnyttelse, vil denne ambisiøse intervensjonen være den første i verden for å samle omsorgsleverandører over hele provinsen for å takle det komplekse problemet med flere nivåer med en flernivåløsning. Intervensjonen inkluderer implementering av vår standardiserte integrerte strategi for å levere evidensbasert beste praksis under virkelige forhold for å adressere nøkkeldeterminantene for sykehusreinnleggelse og liggetid (LOS) hos pasienter innlagt med cirrhose.

CCAB-prosjektets intervensjon inkluderer:

1. Comprehensive Care Bundle (utvikling pågår):

   1. Inntaks- og utskrivnings-/overgangsordresett fokusert på screening og håndtering av:

      • Komplikasjoner av skrumplever
      • Skrøpelighet og underernæring
      • Alkoholbruk lidelse og
      • Overgang til fellesskap

   2. Pasient- og omsorgspersonutdanning

      • Et hovedtema som kom opp i fokusgruppearbeid med pasienter og i litteraturen er mangelen på nyttig informasjon som er tilgjengelig for dem. Dette er en topp prioritet for pasientene. Utdanning vil inkludere retningslinjer og verktøy for pasienter for å forbedre selvledelse samt støtte til omsorgspersoner.

   3. Leverandørutdanning

      • Sykepleieutdanning fokusert på å gi undervisning til pasienter med skrumplever og igangsetting av alkoholscreening og utføre en kort intervensjon for å fremme avholdenhet gjøres i minoriteten av pasienter ved utskrivning.
      • Legeutdanning fokuserte på cirrhosekomplikasjoner og bredere helsebehov som forskrivning av farmakologiske terapier for alkoholbruksforstyrrelser (for tiden utført hos <5 % av pasientene selv om antallet som trengs for å behandle er 12 (dvs. må gjøre det hos 12 pasienter for å gi en fordel)).

2. Fellesomsorgsveier

   1. Hepatisk encefalopati (HE) Pathway: HE er den vanligste årsaken til innleggelse på sykehus og er en betydelig belastning for pasienter og familier. I samarbeid med Health Link, har dette prosjektet som mål å utvikle en samtalevei slik at pasienter og familier kan motta beste praksis-støtte fra sykepleiere i samfunnet og unngå å ha tilgang til akuttmottak når HE trygt kan administreres i samfunnet. Pasientutdanningen rundt HE utvikles som en del av omsorgspakken, men å utvikle en omsorgsvei vil sikre at utdanningen blir oversatt og forsterket.
   2. Ascites Pathway: Ascites (opphopning av abdominal væske) er den vanligste skrumpleverrelaterte komplikasjonen og er ekstremt ubehagelig for pasienter. Når diuretika ikke tolereres eller er ineffektive, krever denne populasjonen typisk hyppig drenering av ascitesvæsken (paracentese) for å behandle symptomer som kortpustethet, smerte og manglende evne til å spise. Paracentese utføres vanligvis i sykehusbaserte dagprosedyreområder, men når pasienter ikke kan få tilgang til en planlagt paracentese i tide, har de ingen annen mulighet enn å gå til akuttmottaket. Gjennom prosesskartlegging og identifisering av nåværende barrierer og tilretteleggere med hvert nettsted, tar prosjektteamet sikte på å utvikle effektive veier for å koble pasienter inn med rettidig paracentese.