Cirrhosis Care Alberta (CCAB): een pragmatisch type II hybride effectiviteitsimplementatieonderzoek (CCAB)

Cirrhosis Care Alberta (CCAB) is een 3 jaar durend systeembreed kwaliteitsverbeteringsonderzoek met meerdere componenten dat tot doel heeft de kwaliteit van de zorg te verbeteren, het acute zorggebruik te verminderen en te voldoen aan de behoeften van zowel patiënten als zorgverleners in heel Alberta. In plaats van slechts een enkele veroorzaker van acuut zorggebruik aan te pakken, zal deze ambitieuze interventie als eerste ter wereld zorgverleners in de hele provincie samenbrengen om het complexe meerlagige probleem met een meerlagige oplossing aan te pakken. De interventie omvat de implementatie van onze gestandaardiseerde geïntegreerde strategie voor het leveren van evidence-based best practices onder reële omstandigheden om de belangrijkste determinanten van ziekenhuisopname en verblijfsduur (LOS) aan te pakken bij patiënten die zijn opgenomen met cirrose.

De interventie van het CCAB-project omvat:

1. Uitgebreide Zorgbundel (in ontwikkeling):

   1. Opname- en ontslag/overgangsbevel gericht op de screening en beheersing van:

      • Cirrose complicaties
      • Kwetsbaarheid en ondervoeding
      • Alcoholgebruiksstoornis en
      • Overgang naar gemeenschap

   2. Voorlichting aan patiënten en zorgverleners

      • Een belangrijk thema dat naar voren kwam in het werk van focusgroepen met patiënten en in de literatuur is het gebrek aan bruikbare informatie die voor hen beschikbaar is. Dit is een topprioriteit voor patiënten. Het onderwijs omvat richtlijnen en hulpmiddelen voor patiënten om zelfmanagement te verbeteren, evenals ondersteuning voor zorgverleners.

   3. Aanbieder onderwijs

      • Verpleegkundig onderwijs gericht op het geven van onderwijs aan patiënten met cirrose en het initiëren van alcoholscreening en het uitvoeren van een korte interventie om onthouding te bevorderen, wordt gedaan bij de minderheid van de patiënten bij ontslag.
      • Artsenopleiding was gericht op cirrosecomplicaties en bredere gezondheidsbehoeften, zoals het voorschrijven van farmacologische therapieën voor alcoholgebruiksstoornis (momenteel gedaan bij <5% van de patiënten, ook al is het aantal dat nodig is om te behandelen 12 (d.w.z. moet het bij 12 patiënten doen om te resulteren in een voordeel)).

2. Communautaire zorgtrajecten

   1. Hepatische Encefalopathie (HE) Pathway: HE is de meest voorkomende reden voor opname in het ziekenhuis en vormt een aanzienlijke belasting voor patiënten en families. In samenwerking met Health Link heeft dit project tot doel een oproeptraject te ontwikkelen zodat patiënten en families best practice-ondersteuning kunnen krijgen van verpleegkundigen in de gemeenschap en voorkomen dat ze naar de spoedeisende hulp moeten gaan wanneer HIJ veilig in de gemeenschap kan worden behandeld. De patiënteneducatie rondom het HO wordt ontwikkeld als onderdeel van de Zorgbundel, maar door een zorgpad te ontwikkelen wordt de educatie vertaald en versterkt.
   2. Ascites Pathway: Ascites (ophoping van vocht in de buik) is de meest voorkomende cirrose-gerelateerde complicatie en is uiterst ongemakkelijk voor patiënten. Wanneer diuretica niet worden getolereerd of niet effectief zijn, vereist deze populatie doorgaans frequente afvoer van de ascitesvloeistof (paracentese) om symptomen zoals kortademigheid, pijn en onvermogen om te eten te behandelen. Paracentese wordt meestal uitgevoerd in dagbehandelingsruimten in het ziekenhuis, maar wanneer patiënten niet tijdig toegang hebben tot een geplande paracentese, hebben ze geen andere keus dan naar de spoedeisende hulp te gaan. Door het in kaart brengen van processen en het identificeren van huidige barrières en facilitators bij elke locatie, streeft het projectteam naar het ontwikkelen van effectieve trajecten om patiënten te koppelen aan tijdige paracentese.