Cirrhosis Care Alberta (CCAB): Et pragmatisk type II hybrid effektivitetsimplementeringsforsøg (CCAB)

Cirrhosis Care Alberta (CCAB) er et 3-årigt multi-komponent system-dækkende kvalitetsforbedringsforsøg, som har til formål at forbedre kvaliteten af ​​plejen, reducere brugen af ​​akut pleje og imødekomme behovene hos både patienter og udbydere i hele Alberta. I stedet for kun at henvende sig til en enkelt bidragyder til akut plejeudnyttelse, vil denne ambitiøse intervention være den første i verden til at samle plejeudbydere i hele provinsen for at tackle det komplekse problem på flere niveauer med en løsning på flere niveauer. Interventionen inkluderer implementering af vores standardiserede integrerede strategi til levering af evidensbaseret bedste praksis under virkelige forhold for at adressere de vigtigste determinanter for hospitalsgenindlæggelse og liggetid (LOS) hos patienter indlagt med cirrhose.

CCAB-projektets intervention omfatter:

1. Comprehensive Care Bundle (udvikling i gang):

   1. Indlæggelse og udskrivelse/overgangsordre med fokus på screening og håndtering af:

      • Skrumpelever komplikationer
      • Skrøbelighed og underernæring
      • Alkoholmisbrug og
      • Overgang til fællesskab

   2. Patient- og pårørendeuddannelse

      • Et hovedtema, der dukkede op i fokusgruppearbejde med patienter og i litteraturen, er manglen på brugbar information, som er tilgængelig for dem. Dette er en topprioritet for patienterne. Uddannelse vil omfatte retningslinjer og værktøjer til patienter til at forbedre selvledelse samt støtte til pårørende.

   3. Udbyder uddannelse

      • Sygeplejerskeuddannelsen med fokus på at give undervisning til patienter med skrumpelever og påbegynde alkoholscreening og udføre en kort intervention for at fremme abstinens sker i mindretallet af patienter ved udskrivelsen.
      • Lægeuddannelse fokuserede på cirrhosekomplikationer og bredere sundhedsbehov, såsom ordinering af farmakologiske terapier til alkoholmisbrug (i øjeblikket udføres hos <5 % af patienterne, selvom antallet, der skal behandles, er 12 (dvs. skal gøre det hos 12 patienter for at resultere i en fordel)).

2. Community Care Pathways

   1. Hepatisk encefalopati (HE) Pathway: HE er den mest almindelige årsag til indlæggelse på hospital og er en betydelig belastning for patienter og familier. I samarbejde med Health Link har dette projekt til formål at udvikle et opkaldsforløb, så patienter og familier kan modtage best practice-støtte fra sygeplejersker i lokalsamfundet og undgå at skulle få adgang til akutmodtagelser, når HE kan håndteres sikkert i samfundet. Patientuddannelsen omkring HE udvikles som en del af Care Bundle, men udvikling af et plejeforløb vil sikre, at uddannelsen bliver oversat og forstærket.
   2. Ascites Pathway: Ascites (ophobning af mavevæske) er den mest almindelige cirrhose-relaterede komplikation og er ekstremt ubehagelig for patienter. Når diuretika ikke tolereres eller er ineffektive, kræver denne population typisk hyppig dræning af ascitesvæsken (paracentese) for at behandle symptomer som åndenød, smerter og manglende evne til at spise. Paracentese udføres normalt i hospitalsbaserede dagprocedureområder, men når patienter ikke kan få adgang til en planlagt paracentese rettidigt, har de ingen anden mulighed end at gå på skadestuer. Gennem proceskortlægning og identificering af aktuelle barrierer og facilitatorer med hvert sted, sigter projektteamet på at udvikle effektive veje til at forbinde patienter med rettidig paracentese.