Cirhosis Care Alberta (CCAB): Pragmatická zkouška implementace hybridní účinnosti typu II (CCAB)

Cirhosis Care Alberta (CCAB) je 3letá vícesložková systémová studie zlepšování kvality, jejímž cílem je zlepšit kvalitu péče, snížit využití akutní péče a vyhovět potřebám pacientů i poskytovatelů v celé Albertě. Namísto oslovení jediného přispěvatele k využití akutní péče bude tato ambiciózní intervence první na světě, která spojí poskytovatele péče v celé provincii, aby se vypořádali se složitým víceúrovňovým problémem pomocí víceúrovňového řešení. Intervence zahrnuje implementaci naší standardizované integrované strategie pro poskytování osvědčených postupů založených na důkazech v reálných podmínkách, abychom se zaměřili na klíčové determinanty hospitalizace a délky pobytu (LOS) u pacientů přijatých s cirhózou.

Intervence projektu CCAB zahrnuje:

1. Balíček komplexní péče (probíhá vývoj):

   1. Sada příkazů pro přijetí a propuštění/přechod zaměřená na prověřování a řízení:

      • Komplikace cirhózy
      • Křehkost a podvýživa
      • Porucha užívání alkoholu a
      • Přechod do komunity

   2. Edukace pacienta a pečovatele

      • Hlavním tématem, které se objevilo při práci v ohniskových skupinách s pacienty a v literatuře, je nedostatek užitečných informací, které mají k dispozici. To je pro pacienty nejvyšší prioritou. Vzdělávání bude zahrnovat pokyny a nástroje pro pacienty ke zlepšení sebeřízení a také podporu pro pečovatele.

   3. Vzdělávání poskytovatelů

      • Ošetřovatelské vzdělávání zaměřené na výuku pacientů s cirhózou a zahájení alkoholového screeningu a provedení krátké intervence na podporu abstinence se při propuštění provádí u menšiny pacientů.
      • Vzdělávání lékaře se zaměřilo na komplikace cirhózy a širší zdravotní potřeby, jako je předepisování farmakologických terapií pro poruchu užívání alkoholu (v současnosti se provádí u < 5 % pacientů, i když počet potřebných k léčbě je 12 (tj. je potřeba to udělat u 12 pacientů, aby to přineslo prospěch)).

2. Cesty komunitní péče

   1. Cesta jaterní encefalopatie (HE): HE je nejčastějším důvodem přijetí do nemocnice a představuje významnou zátěž pro pacienty a rodiny. Ve spolupráci s Health Link si tento projekt klade za cíl vyvinout způsob volání, aby pacienti a rodiny mohli získat podporu osvědčených postupů ze strany sester v komunitě a vyhnout se nutnosti přístupu na pohotovostní oddělení, když lze HE bezpečně spravovat v komunitě. Vzdělávání pacientů v oblasti HE je rozvíjeno jako součást Care Bundle, ale rozvoj způsobu péče zajistí, že vzdělávání bude přeloženo a posíleno.
   2. Cesta ascitu: Ascites (hromadění břišní tekutiny) je nejčastější komplikací související s cirhózou a je pro pacienty extrémně nepohodlná. Pokud nejsou diuretika tolerována nebo jsou neúčinná, tato populace obvykle vyžaduje časté vypouštění tekutiny z ascitu (paracentéza) k léčbě příznaků, jako je dušnost, bolest a neschopnost jíst. Paracentéza se obvykle provádí v nemocničních oblastech s denními procedurami, ale když pacienti nemají včas přístup k plánované paracentéze, nezbývá jim nic jiného než jít na pohotovost. Prostřednictvím mapování procesů a identifikace současných bariér a facilitátorů s každým místem se projektový tým snaží vyvinout účinné cesty pro propojení pacientů s včasnou paracentézou.