Cirrhosis Care Alberta (CCAB): pragmatyczna próba wdrożenia skuteczności hybrydowej typu II (CCAB)

Cirrhosis Care Alberta (CCAB) to 3-letnie, wieloskładnikowe, ogólnosystemowe badanie poprawy jakości, którego celem jest poprawa jakości opieki, zmniejszenie wykorzystania opieki doraźnej oraz zaspokojenie potrzeb zarówno pacjentów, jak i świadczeniodawców w całej Albercie. Ta ambitna interwencja będzie pierwszą na świecie, która zgromadzi dostawców usług opieki zdrowotnej z całej prowincji, aby rozwiązać złożony wielopoziomowy problem za pomocą wielopoziomowego rozwiązania. Interwencja obejmuje wdrożenie naszej znormalizowanej zintegrowanej strategii dostarczania najlepszych praktyk opartych na dowodach w rzeczywistych warunkach, aby zająć się kluczowymi czynnikami determinującymi ponowne przyjęcie do szpitala i długość pobytu (LOS) u pacjentów przyjętych z marskością wątroby.

Interwencja projektu CCAB obejmuje:

1. Kompleksowa opieka (w przygotowaniu):

   1. Zestaw nakazów przyjęcia i wypisu / przejścia koncentruje się na badaniu przesiewowym i zarządzaniu:

      • Powikłania marskości
      • Osłabienie i niedożywienie
      • Zaburzenia związane z używaniem alkoholu i
      • Przejście do społeczności

   2. Edukacja pacjenta i opiekuna

      • Głównym tematem, który pojawił się w pracy grup fokusowych z pacjentami iw literaturze, jest brak użytecznych informacji, które są dla nich dostępne. To priorytet dla pacjentów. Edukacja obejmie wytyczne i narzędzia dla pacjentów w celu poprawy samokontroli, a także wsparcie dla opiekunów.

   3. Edukacja dostawcy

      • Edukacja pielęgniarska ukierunkowana na nauczanie pacjentów z marskością wątroby i inicjowanie przesiewowych badań alkoholowych oraz przeprowadzanie krótkiej interwencji w celu promowania abstynencji jest prowadzona u mniejszości pacjentów przy wypisie.
      • Edukacja lekarzy koncentrowała się na powikłaniach marskości wątroby i szerszych potrzebach zdrowotnych, takich jak przepisywanie terapii farmakologicznych w przypadku zaburzeń związanych z używaniem alkoholu (obecnie odbywa się to u <5% pacjentów, mimo że liczba potrzebna do leczenia wynosi 12 (tj. trzeba to zrobić u 12 pacjentów, aby uzyskać korzyść)).

2. Ścieżki opieki środowiskowej

   1. Ścieżka encefalopatii wątrobowej (HE): HE jest najczęstszym powodem przyjęcia do szpitala i stanowi znaczne obciążenie dla pacjentów i ich rodzin. Projekt ten, we współpracy z Health Link, ma na celu opracowanie ścieżki telefonicznej, dzięki której pacjenci i rodziny mogą otrzymać wsparcie pielęgniarek w społeczności w zakresie najlepszych praktyk i uniknąć konieczności dostępu do oddziałów ratunkowych, gdy HE może być bezpiecznie zarządzana w społeczności. Edukacja pacjentów dotycząca szkolnictwa wyższego jest rozwijana w ramach pakietu opieki, ale opracowanie ścieżki opieki zapewni tłumaczenie i wzmocnienie edukacji.
   2. Ścieżka wodobrzusza: Wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej) jest najczęstszym powikłaniem związanym z marskością wątroby i jest wyjątkowo nieprzyjemne dla pacjentów. Kiedy diuretyki nie są tolerowane lub nieskuteczne, ta populacja zwykle wymaga częstego odprowadzania płynu puchlinowego (paracenteza) w celu leczenia objawów, takich jak duszność, ból i niezdolność do jedzenia. Paracenteza jest zwykle wykonywana w szpitalnych obszarach procedur dziennych, ale gdy pacjenci nie mogą uzyskać dostępu do zaplanowanej paracentezy w odpowiednim czasie, nie mają innej opcji niż udanie się na pogotowie. Poprzez mapowanie procesów i identyfikację aktualnych barier i ułatwień w każdym ośrodku zespół projektowy ma na celu opracowanie skutecznych ścieżek łączenia pacjentów z terminową paracentezą.