Cirrhose Care Alberta (CCAB) : Un essai de mise en œuvre de l'efficacité hybride pragmatique de type II (CCAB)

Cirrhose Care Alberta (CCAB) est un essai d'amélioration de la qualité à l'échelle du système à composantes multiples d'une durée de 3 ans qui vise à améliorer la qualité des soins, à réduire l'utilisation des soins de courte durée et à répondre aux besoins des patients et des fournisseurs dans toute l'Alberta. Au lieu de s'attaquer à un seul contributeur à l'utilisation des soins de courte durée, cette intervention ambitieuse sera la première au monde à rassembler les fournisseurs de soins de toute la province pour s'attaquer au problème complexe à plusieurs niveaux avec une solution à plusieurs niveaux. L'intervention comprend la mise en œuvre de notre stratégie intégrée normalisée pour fournir les meilleures pratiques fondées sur des données probantes dans des conditions réelles afin de traiter les principaux déterminants de la réadmission à l'hôpital et de la durée du séjour (LOS) chez les patients admis avec une cirrhose.

L'intervention du projet CCAB comprend :

1. Ensemble de soins complets (développement en cours) :

   1. Ordonnance d'admission et de sortie/transition axée sur la sélection et la gestion de :

      • Complications de la cirrhose
      • Fragilité et malnutrition
      • Trouble lié à la consommation d'alcool et
      • Transition vers la communauté

   2. Éducation des patients et des soignants

      • Un thème majeur qui est ressorti dans les groupes de discussion avec les patients et dans la littérature est le manque d'informations utiles à leur disposition. C'est une priorité absolue pour les patients. L'éducation comprendra des lignes directrices et des outils pour les patients afin d'améliorer l'autogestion ainsi que le soutien aux soignants.

   3. Formation des prestataires

      • La formation infirmière axée sur l'enseignement aux patients atteints de cirrhose et l'initiation du dépistage de l'alcool et la réalisation d'une brève intervention pour promouvoir l'abstinence est effectuée chez une minorité de patients à la sortie.
      • La formation des médecins s'est concentrée sur les complications de la cirrhose et les besoins de santé plus larges tels que la prescription de thérapies pharmacologiques pour les troubles liés à la consommation d'alcool (actuellement pratiquée chez <5 % des patients, même si le nombre de patients à traiter est de 12 (c.-à-d. besoin de le faire chez 12 patients pour obtenir un bénéfice)).

2. Parcours de soins communautaires

   1. Voie de l'encéphalopathie hépatique (EH) : L'EH est la raison la plus courante d'admission à l'hôpital et représente un fardeau important pour les patients et les familles. En collaboration avec Health Link, ce projet vise à développer une voie d'appel afin que les patients et les familles puissent recevoir le soutien des meilleures pratiques par les infirmières de la communauté et éviter d'avoir à accéder aux services d'urgence lorsque l'EH peut être gérée en toute sécurité dans la communauté. L'éducation des patients autour de l'ES est en cours d'élaboration dans le cadre du Care Bundle, mais l'élaboration d'un parcours de soins garantira que l'éducation est traduite et renforcée.
   2. Voie de l'ascite : L'ascite (accumulation de liquide abdominal) est la complication la plus courante liée à la cirrhose et est extrêmement inconfortable pour les patients. Lorsque les diurétiques ne sont pas tolérés ou sont inefficaces, cette population nécessite généralement un drainage fréquent du liquide d'ascite (paracentèse) pour traiter des symptômes tels que l'essoufflement, la douleur et l'incapacité à manger. La paracentèse est généralement effectuée dans les zones de procédure de jour en milieu hospitalier, mais lorsque les patients ne peuvent pas accéder à une paracentèse programmée en temps opportun, ils n'ont d'autre choix que de se rendre aux urgences. Grâce à la cartographie des processus et à l'identification des obstacles et des facilitateurs actuels avec chaque site, l'équipe du projet vise à développer des voies efficaces pour relier les patients à une paracentèse en temps opportun.