Cirrhosis Care Alberta (CCAB): Um ensaio pragmático de implementação de eficácia híbrida tipo II (CCAB)

O Cirrhosis Care Alberta (CCAB) é um estudo multicomponente de 3 anos de melhoria da qualidade em todo o sistema que visa melhorar a qualidade do atendimento, reduzir a utilização de cuidados intensivos e atender às necessidades de pacientes e profissionais em Alberta. Em vez de abordar apenas um único contribuinte para a utilização de cuidados intensivos, esta ambiciosa intervenção será a primeira no mundo a reunir prestadores de cuidados em toda a província para enfrentar o complexo problema multinível com uma solução multinível. A intervenção inclui a implementação de nossa estratégia integrada padronizada para fornecer as melhores práticas baseadas em evidências em condições do mundo real para abordar os principais determinantes de readmissão hospitalar e tempo de internação (LOS) em pacientes admitidos com cirrose.

A intervenção do projeto CCAB inclui:

1. Comprehensive Care Bundle (desenvolvimento em andamento):

   1. Ordem de Admissão e Alta/Transição definida com foco na triagem e gestão de:

      • Complicações da cirrose
      • Fragilidade e desnutrição
      • Transtorno por uso de álcool e
      • Transição para a comunidade

   2. Educação do paciente e cuidador

      • Um tema importante que surgiu no trabalho de grupo focal com pacientes e na literatura é a falta de informações úteis disponíveis para eles. Esta é uma prioridade máxima para os pacientes. A educação incluirá diretrizes e ferramentas para os pacientes melhorarem a autogestão, bem como apoio aos cuidadores.

   3. Educação do provedor

      • A educação de enfermagem focada em fornecer ensino a pacientes com cirrose e iniciar a triagem de álcool e realizar uma breve intervenção para promover a abstinência é feita na minoria dos pacientes na alta.
      • A educação do médico concentrou-se nas complicações da cirrose e nas necessidades de saúde mais amplas, como a prescrição de terapias farmacológicas para o transtorno do uso de álcool (atualmente feito em <5% dos pacientes, embora o número necessário para tratar seja 12 (ou seja, precisa fazê-lo em 12 pacientes para resultar em um benefício)).

2. Caminhos de cuidados comunitários

   1. Trajetória da Encefalopatia Hepática (HE): A EH é o motivo mais comum de internação hospitalar e representa um fardo significativo para pacientes e familiares. Em colaboração com o Health Link, este projeto visa desenvolver uma via de chamada para que os pacientes e familiares possam receber suporte de melhores práticas por enfermeiros na comunidade e evitar a necessidade de acessar os departamentos de emergência quando a EH puder ser gerenciada com segurança na comunidade. A educação do paciente em torno do HE está sendo desenvolvida como parte do Care Bundle, mas o desenvolvimento de um caminho de cuidado garantirá que a educação seja traduzida e reforçada.
   2. Via de Ascite: Ascite (acúmulo de líquido abdominal) é a complicação mais comum relacionada à cirrose e é extremamente desconfortável para os pacientes. Quando os diuréticos não são tolerados ou são ineficazes, essa população geralmente requer drenagem frequente do líquido ascítico (paracentese) para tratar sintomas como falta de ar, dor e incapacidade de comer. A paracentese geralmente é realizada em áreas de procedimentos hospitalares diurnos, mas quando os pacientes não podem acessar uma paracentese agendada em tempo hábil, eles não têm outra opção senão ir para as salas de emergência. Por meio do mapeamento de processos e da identificação de barreiras e facilitadores atuais em cada local, a equipe do projeto visa desenvolver caminhos eficazes para vincular os pacientes à paracentese oportuna.