EUS-elastografia kirroosiin liittyvien komplikaatioiden ennustamiseen

Portaalihypertensio on vakava seuraus kroonisista maksasairaudista ja on vastuussa useista tärkeimmistä maksakirroosin kliinisistä komplikaatioista. Gastroesofageaalinen suonikohjuvuoto on yksi pahamaineisista kirroosiin liittyvän sairastuvuuden ja kuolleisuuden syistä, mikä on suora seuraus portaaliverenpaineesta. Verenvuoto on yleensä runsasta ja siihen liittyy 42 % lääketieteellisistä kuolleisuudesta 6 viikon kohdalla. 60 % varhaisista kuolemista ja 40 % myöhäisistä kuolemista johtui verenvuodosta. Noin kolmasosa potilaista koki verenvuotoa uudelleen 6 viikon kuluessa ja kolmasosa selviytyneistä koki myöhempiä verenvuotoja.

Portaaliverenpaineen arviointi on siksi ensiarvoisen tärkeää. Maksan laskimopainegradientin (HPVG) mittauksen kultastandardi edellyttää porttilaskimon katetrointia, ja sitä tehdään harvoin päivittäisessä kliinisessä käytännössä sen korkean invasiivisuuden vuoksi. Kudosten jäykkyyden arviointi maksakirroosiasteen korvikemarkkerina on saavuttanut suosiota viime vuosikymmenen aikana. Ohimenevä elastografia (TE) on yksi hyvin todistetuista välineistä maksan jäykkyysmittausten saamiseksi, mikä osoittaa hyvän suoran korrelaation maksan histologisen fibroosin stagingin kanssa. Sillä on myös tyydyttävä diagnostinen suorituskyky kliinisesti merkittävän portaaliverenpaineen (HVPG > 10 mmHg) ennustamiseen kompensoidun kroonisen maksasairauden tai kirroosin yhteydessä, kun vastaanottimen toimintaominaisuuksien alapuolella oleva pinta-ala (AUROC) on 0,93. Baveno VI -kriteerit ovat erinomaisia ​​esimerkkejä TE-maksajäykkyysmittausten hyödyntämisestä yhdessä verihiutaleiden määrän huomioimisen kanssa matalariskisten potilaiden seulomiseksi ylemmän endoskopian suonikohjuseulontaa varten.

Perusanatomiaan viitaten, maksan jäykkyyden lisäksi pernan jäykkyydestä (SS) tulee toinen mahdollinen kvantitatiivinen parametri taustalla olevan portaaliverenpaineen vakavuuden kannalta. Ei-alempi, avoin, satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus kahdessa Hongkongin sairaalassa osoitti, että TE:n korkea SS-mittaus liittyi itsenäisesti kliinisesti merkittäviin suonikohjuihin. Osoitettiin, että SSM-raja-arvo <41,3 kPa oli herkkä ja pystyi sulkemaan tarkasti pois suonikohjujen esiintymisen. Toinen korealainen tutkimus, jossa käytettiin akustisen säteilyn voimapulssikuvausta (ARFI), osoitti myös, että SS oli merkittävästi korkeampi potilailla, joilla oli suonikohjuja kuin niillä, joilla ei ollut suonikohjuja (3,58 ± 0,47 vs 3,02 ± 0,49; P < 0,001). SS:n lisääntymistä havaittiin potilailla, joilla oli korkeampi suonikohju (ei suonikohjuja, 3,02 ± 0,49; F1, 3,39 ± 0,51; F2, 3,60 ± 0,42; F3, 3,85 ± 0,37; P < 0,001) sekä potilailla, joilla oli suonikohjuja. verenvuotoa kuin niillä, joilla ei ollut (3,80 ± 0,36 vs 3,20 ± 0,51; P = 0,002).

Yleisin tapa TE on käyttää Fibroscan®-konetta (EchoSens, Pariisi, Ranska). Se tehdään sijoittamalla koneen anturi oikeaan kylkiluiden väliseen tilaan maksan parenkyymin päälle, joka tuottaa värähtelyä ja määrittää maksan jäykkyyden mittaamalla värähtelyaallon nopeutta. Se pystyy mittaamaan tilavuuden noin 10 mm (leveä) x 40 mm (pituus) 25-65 mm syvyydeltä ihon pinnan alapuolelta. Sitä rajoittaa kuitenkin voimakkaasti ihonalaisen pehmytkudoksen tai vatsan seinämän kudoksen paksuus, erityisesti lihavilla henkilöillä. Pernan jäykkyysmittauksissa on myös tiettyjä teknisiä hankaluuksia sen syvälle juurtuneen anatomisen asennon vuoksi, varsinkin kun sitä ei ole suurentunut.

EUS-elastografia (EUS-E) hyödyntää toista suoran kudosjäykkyyden mittauksen käsitettä, nimittäin reaaliaikaista kudoselastografiaa (RTE). Se mittaa kudoksen värähtelyä viereisen verisuonten pulsaatiosta ja puristumisesta, ja muodonmuutos- ja siirtymäaste ovat kudoksen jäykkyyden indikaattori. Kudosten kimmoisuusjakauma esitetään sitten väreinä näytettävän tavanomaisen B-tilan kuvan päällä. Se voidaan myös kvantifioida venymäsuhteella (SR) ja venymähistogrammilla (SH) koneella laskemalla. Alunperin kehitetty RTE erottaa hyvänlaatuinen pehmytkudos pahanlaatuisesta kasvaimesta, sitä on käytetty karakterisoimaan maksafibroosia kroonisissa maksasairaudissa, joilla on eri etiologiat, koska maksa on juuri mahalaukun vieressä, mikä on yleinen skannauskenttä EUS:ssa.

EUS-E voi tarjota paremman vaihtoehdon maksan ja pernan jäykkyyden mittaamiseen seuraavilla eduilla:

1. EUS:n odotetaan onnistuvan paremmin LS- ja SS-mittauksissa, kun etäisyys mahalaukun seinämän läpi on lähempänä parenkyymiä. Tämä voi voittaa TE:n rajoitukset potilailla, joilla on äärimmäinen vartalotottumus, paksut vatsan seinämän lihakset ja myös normaali pernan koko.
2. Eteenpäin katsova radiaalinen kaikuendoskooppi ja eteenpäin katsova lineaarinen ekoendoskooppi mahdollistavat samanaikaisen ylemmän ruoansulatuskanavan luminaalisen tutkimuksen yhdistämällä sekä esophagogastroduodenoscopyn (OGD) että elastografiamittaukset yhdeksi toimenpiteeksi samanaikaisesti.
3. EUS voi käyttää Doppler-signaaleja mahdollistamaan "syvien" limakalvonalaisten suonikohjujen, paraesofageaalisten ja mahalaukun suonikohjujen havaitsemisen, joita ei välttämättä havaita rutiininomaisesti tavanomaisen endoskopian aikana luminaalisessa näkymässä.

Kirjallisuushaku paljastaa muiden TE-mittausmenetelmien, kuten ARFI- ja 2-D-leikkausaaltoelalastografian, käytön SS-mittauksissa kliinisten tulosten, kuten suonikohjujen verenvuodon, ennustamiseen. EUS-E:stä ei kuitenkaan ole vieläkään tehty relevantteja tutkimuksia maksa- ja jäykkyysmittausten suhteen, jotka korreloisivat kirroosikomplikaatioiden kehittymistä, huolimatta sen suositummasta käytöstä ja saatavuudesta. Siten tutkijat pyrkivät tutkimaan prospektiivisesti EUS-E:n hyödyllisyyttä kroonista maksasairautta sairastavilla potilailla sekä diagnostisten että prognostisten indikaatioiden suhteen tuleville kirroosiin liittyville komplikaatioille.