EUS elasztográfia a cirrózissal kapcsolatos szövődmények előrejelzésére

A portális hipertónia a krónikus májbetegségek súlyos következménye, és a májcirrhosis számos fő klinikai szövődményéért felelős. A gastrooesophagealis varicealis vérzés a cirrhosishoz kapcsolódó morbiditás és mortalitás egyik hírhedt oka, amely a portális hipertónia közvetlen következménye. A vérzés általában súlyos, és 42%-os orvosi mortalitást jelent a 6. héten. A korai halálozások 60%-a, a késői halálozások 40%-a volt vérzésnek tulajdonítható. A betegek körülbelül egyharmada tapasztalt újravérzést 6 héten belül, és a túlélők egyharmada tapasztalt ezt követő vérzést.

Ezért rendkívül fontos a portális hipertónia értékelése. A hepatikus vénás nyomásgradiens (HPVG) mérésének arany standardja a portális véna katéterezését igényli, és nagy invazivitása miatt ritkán végzik el a napi klinikai gyakorlatban. A szöveti merevség értékelése a májcirrhosis mértékének helyettesítő markereként az elmúlt évtizedben népszerűvé vált. A tranziens elasztográfia (TE) az egyik jól bevált eszköz a májmerevség mérésére, amely jó közvetlen összefüggést mutat a májszövettani fibrózis stádium meghatározásával. Ezenkívül kielégítő diagnosztikai teljesítménnyel rendelkezik a klinikailag szignifikáns portális hipertónia (HVPG > 10 Hgmm) előrejelzésére kompenzált krónikus májbetegség vagy cirrhosis esetén, 0,93-as vevőműködési jellemzők alatti területtel (AUROC). A Baveno VI kritérium az egyik kiváló példa a TE májmerevség mérések alkalmazására, mindezt a vérlemezkeszám figyelembevételével, az alacsony kockázatú betegek kiszűrésére felső endoszkópos visszérszűrés céljából.

Az alapvető anatómiát tekintve, a májmerevségen kívül a lépmerevség (SS) egy másik lehetséges kvantitatív paraméter a portális hipertónia mögöttes súlyosságára vonatkozóan. Egy non-inferiority, nyílt elrendezésű, randomizált, kontrollált vizsgálat két hongkongi kórházban azt mutatta, hogy a TE által végzett magas SS-mérés függetlenül társult a klinikailag jelentős varixokkal. Kimutatták, hogy a 41,3 kPa-nál kisebb SSM küszöbérték érzékeny volt, és képes volt pontosan kizárni a varixok jelenlétét. Egy másik koreai tanulmány az akusztikus sugárzási erőimpulzus (ARFI) képalkotás használatával azt is kimutatta, hogy az SS szignifikánsan magasabb volt a varixos betegeknél, mint azoknál, akiknél nem volt visszér (3,58 ± 0,47 vs 3,02 ± 0,49; P < 0,001). Növekvő SS-t figyeltek meg azoknál a betegeknél, akiknél magasabb fokú varix (nincs varix, 3,02 ± 0,49; F1, 3,39 ± 0,51; F2, 3,60 ± 0,42; F3, 3,85 ± 0,37; P < 0,001), valamint azoknál a betegeknél, akiknél visszérbetegség jelentkezett. vérzés, mint azoknál, akiknél nem (3,80 ± 0,36 vs 3,20 ± 0,51; P = 0,002).

A TE leggyakoribb módja a Fibroscan® gép (EchoSens, Párizs, Franciaország). Ez úgy történik, hogy egy gépi szondát helyeznek el a jobb bordaközi térben a máj parenchyma felett, amely rezgést ad, és a vibrációs hullám sebességének mérésével meghatározza a máj merevségét. Körülbelül 10 mm (szélesség) x 40 mm (hosszúság) térfogatot képes mérni 25-65 mm mélységben a bőr felszíne alatt. Ezt azonban erősen korlátozza a bőr alatti lágyszövet vagy a hasfali szövet vastagsága, különösen elhízott személyeknél. A lépmerevség mérése bizonyos technikai nehézségekkel is jár a mélyen elhelyezkedő anatómiai helyzet miatt, különösen, ha nincs megnagyobbítva.

Az EUS elasztográfia (EUS-E) a közvetlen szöveti merevségmérés egy másik koncepcióját alkalmazza, nevezetesen a valós idejű szövetelasztográfiát (RTE). Méri a szövet oszcillációját a szomszédos vaszkuláris pulzációból és kompresszióból, a deformáció és az elmozdulás mértéke pedig a szöveti merevség mutatója. A szöveti rugalmasság eloszlását ezután a hagyományos B módú képre rárakva színben ábrázoljuk. Gépi számítással számszerűsíthető alakváltozási arány (SR) és alakváltozási hisztogram (SH) segítségével is. Az RTE-t, amelyet eredetileg a jóindulatú lágyszövetek és a rosszindulatú daganatok megkülönböztetésére fejlesztettek ki, a májfibrózis jellemzésére használták különböző etiológiájú krónikus májbetegségekben, mivel a máj közvetlenül a gyomor mellett van, ami gyakori szkennelési mező az EUS-ben.

Ezzel az EUS-E jobb lehetőséget kínálhat a máj és a lép merevségének mérésére a következő előnyökkel:

1. Az EUS várhatóan nagyobb sikerarányt fog mutatni az LS és SS méréseknél, ha a gyomorfalon keresztül a parenchyma közelebb van. Ez leküzdheti a TE korlátait szélsőséges testszokással, vastag hasfal izomzattal és normál lépmérettel rendelkező betegeknél.
2. Az elõre nézõ radiális echoendoszkóp és az elõre ferde látó lineáris echoendoszkóp lehetõvé teszi a felső GI traktus luminális egyidejű vizsgálatát, amely egyszerre tartalmazza az oesophagogastroduodenoscopiát (OGD) és az elasztográfiás méréseket egy eljárásban.
3. Az EUS Doppler-jeleket alkalmazhat, hogy lehetővé tegye a "mély" nyálkahártya alatti varixok, a paraesophagealis és a para-gastric varixok kimutatását, amelyeket a hagyományos endoszkópia során luminális nézetben nem lehet rutinszerűen megfigyelni.

A szakirodalmi keresés feltárja a TE-mérés más módszereinek alkalmazását, mint például az ARFI és a 2-D nyíróhullám-elasztográfiát az SS-mérésekben a klinikai eredmények, például a variceális vérzés előrejelzésére. Mindazonáltal még mindig nincsenek releváns tanulmányok az EUS-E-ről a máj- és merevségmérések tekintetében, amelyek összefüggést mutatnának a cirrhoticus szövődmények kialakulásával, annak ellenére, hogy népszerűbb és elérhető. Így a kutatók célja, hogy prospektív módon tanulmányozzák az EUS-E hasznosságát krónikus májbetegségben szenvedő betegeknél, mind a diagnosztikai, mind a prognosztikai indikációk tekintetében a jövőbeni cirrhoticus szövődményekre vonatkozóan.