EUS-эластография для прогнозирования осложнений, связанных с циррозом

Портальная гипертензия является тяжелым последствием хронических заболеваний печени и ответственна за многочисленные основные клинические осложнения цирроза печени. Гастроэзофагеальное варикозное кровотечение является одной из печально известных причин заболеваемости и смертности, связанных с циррозом печени, как прямое следствие портальной гипертензии. Кровотечение, как правило, большое и приводит к 42% медицинской смертности через 6 недель. 60% ранних смертей и 40% поздних смертей были связаны с кровотечением. Приблизительно у одной трети пациентов наблюдалось повторное кровотечение в течение 6 недель, а у одной трети выживших возникали последующие кровотечения.

Поэтому оценка портальной гипертензии имеет первостепенное значение. Золотой стандарт измерения градиента печеночного венозного давления (ГПВД) требует катетеризации воротной вены и редко выполняется в повседневной клинической практике из-за высокой инвазивности. Оценка жесткости тканей как суррогатного маркера степени цирроза печени приобрела популярность в последнее десятилетие. Транзиентная эластография (ТЭ) является одним из хорошо зарекомендовавших себя инструментов для измерения жесткости печени, который демонстрирует прямую корреляцию с гистологической стадией фиброза печени. Он также имеет удовлетворительную диагностическую эффективность для прогнозирования клинически значимой портальной гипертензии (ГПВД > 10 мм рт. ст.) на фоне компенсированного хронического заболевания печени или цирроза с площадью под рабочими характеристиками приемника (AUROC) 0,93. Критерии Baveno VI являются одним из отличных примеров использования измерений жесткости печени TE вместе с учетом количества тромбоцитов для отбора пациентов с низким риском для скрининга варикозного расширения вен верхней эндоскопии.

Что касается базовой анатомии, помимо жесткости печени, жесткость селезенки (СС) становится еще одним потенциальным количественным параметром тяжести портальной гипертензии. Открытое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности, проведенное в двух больницах Гонконга, показало, что высокие значения SS, полученные с помощью ТЭ, были независимо связаны с клинически значимым варикозным расширением вен. Было показано, что пороговое значение SSM <41,3 кПа является чувствительным и позволяет точно исключить наличие варикозного расширения вен. Другое исследование, проведенное в Корее, с использованием визуализации импульса силы акустического излучения (ARFI), также продемонстрировало, что SS был значительно выше у пациентов с варикозным расширением вен, чем у пациентов без варикозного расширения вен (3,58 ± 0,47 против 3,02 ± 0,49; P <0,001). Увеличение СС наблюдалось у пациентов с более высокими степенями варикоза (отсутствие варикоза, 3,02 ± 0,49; F1, 3,39 ± 0,51; F2, 3,60 ± 0,42; F3, 3,85 ± 0,37; P < 0,001), а также у пациентов, перенесших варикозное расширение вен. кровотечения, чем у тех, кто этого не делал (3,80 ± 0,36 против 3,20 ± 0,51; P = 0,002).

Наиболее распространенным способом ТЭ является использование аппарата Fibroscan® (EchoSens, Париж, Франция). Осуществляется путем размещения в правом межреберье над паренхимой печени машинного зонда, вызывающего вибрацию и определяющего жесткость печени путем измерения скорости вибрационной волны. Он способен измерять объем приблизительно 10 мм (ширина) x 40 мм (длина) на глубине 25-65 мм ниже поверхности кожи. Однако он сильно ограничен толщиной подкожных мягких тканей или тканей брюшной стенки, особенно у лиц с ожирением. Измерение жесткости селезенки также сопряжено с определенными техническими трудностями из-за ее глубокого анатомического положения, особенно когда она не увеличена.

EUS-эластография (EUS-E) использует другую концепцию прямого измерения жесткости ткани, а именно эластографию ткани в реальном времени (RTE). Он измеряет колебание ткани от пульсации и сжатия соседних сосудов, при этом степень деформации и смещения является индикатором жесткости ткани. Распределение эластичности ткани затем представляется в цвете, наложенным на отображаемое обычное изображение в В-режиме. Его также можно количественно определить с помощью коэффициента деформации (SR) и гистограммы деформации (SH) с помощью машинного расчета. Первоначально разработанный для дифференциации доброкачественных мягких тканей от злокачественной опухоли, RTE использовался для характеристики фиброза печени при хронических заболеваниях печени различной этиологии, поскольку печень непосредственно примыкает к желудку, который является обычным полем сканирования в EUS.

Таким образом, EUS-E может предложить лучший вариант для измерения жесткости печени и селезенки со следующими преимуществами:

1. Ожидается, что ЭУЗИ будет иметь более высокий уровень успеха для измерений LS и SS с более близким расстоянием через стенку желудка к паренхиме. Это может преодолеть ограничения ТЭ у пациентов с экстремальным габитусом тела, толстыми мышцами брюшной стенки, а также нормальным размером селезенки.
2. Радиальный эхоэндоскоп переднего обзора и линейный эхоэндоскоп переднего косого обзора позволяют проводить одновременное исследование просвета верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая эзофагогастродуоденоскопию (ОГД) и измерения эластографии в одну процедуру одновременно.
3. ЭУЗИ может применять допплеровские сигналы для обнаружения «глубоких» подслизистых варикозных узлов, параэзофагеальных и парагастральных варикозно расширенных вен, которые обычно не наблюдаются при обычной эндоскопии в люминальной проекции.

Поиск литературы показывает использование других средств измерения TE, таких как ARFI и 2-D эластография сдвиговой волны, в измерениях SS для прогнозирования клинических исходов, таких как кровотечение из варикозно расширенных вен. Тем не менее, до сих пор нет соответствующих исследований EUS-E с точки зрения измерения печени и жесткости с корреляцией с развитием цирротических осложнений, несмотря на его более популярное использование и доступность. Таким образом, исследователи стремятся проспективно изучить полезность EUS-E у пациентов с хроническими заболеваниями печени как с точки зрения диагностических, так и прогностических показаний к будущим осложнениям, связанным с циррозом печени.