EUS-elastografi til forudsigelse af cirrose-relaterede komplikationer

Portal hypertension er en alvorlig konsekvens af kroniske leversygdomme og er ansvarlig for flere kliniske hovedkomplikationer af levercirrhose. Gastroøsofageal variceal blødning er en af ​​de berygtede årsager til cirrhose-relateret sygelighed og dødelighed, som en direkte konsekvens af portal hypertension. Blødning er normalt større og medfører 42% medicinsk dødelighed efter 6 uger. 60 % af de tidlige dødsfald og 40 % af de sene dødsfald skyldtes blødning. Cirka en tredjedel af patienterne oplevede genblødning inden for 6 uger, og en tredjedel af de overlevende oplevede efterfølgende blødninger.

Vurdering for portal hypertension er derfor af afgørende betydning. Den gyldne standard for måling af hepatisk venøs trykgradient (HPVG) kræver kateterisering af portvenen og udføres sjældent i daglig klinisk praksis på grund af dens høje invasivitet. Evaluering af vævsstivhed som en surrogatmarkør for grad af levercirrhose har vundet popularitet i det seneste årti. Transient elastografi (TE) er et af de velafprøvede værktøjer til at opnå leverstivhedsmålinger, som viser god direkte korrelation til leverhistologifibrose-stadieinddeling. Den har også tilfredsstillende diagnostisk ydeevne til forudsigelse af klinisk signifikant portal hypertension (HVPG > 10 mmHg) i forbindelse med kompenseret kronisk leversygdom eller skrumpelever, med et område under modtagerdriftskarakteristika (AUROC) på 0,93. Baveno VI-kriterierne er et af de fremragende eksempler på at bruge TE-leverstivhedsmålinger, alt sammen med hensyntagen til blodpladetallet, til at screene lavrisikopatienter til øvre endoskopi variceal screening.

Med reference til den grundlæggende anatomi, bortset fra leverstivhed, bliver miltstivhed (SS) en anden potentiel kvantitativ parameter for sværhedsgraden af ​​underliggende portal hypertension. Et non-inferiority, åbent, randomiseret kontrolleret forsøg på tværs af to hospitaler i Hong Kong viste, at høj SS-måling ved TE uafhængigt var forbundet med klinisk signifikante varicer. Det blev vist, at en SSM cutoff-værdi <41,3 kPa var følsom og i stand til nøjagtigt at udelukke tilstedeværelsen af ​​varicer. En anden undersøgelse fra Korea, med brug af akustisk strålingskraftimpuls (ARFI) billeddannelse, viste også, at SS var signifikant højere hos patienter med varicer end hos dem uden varicer (3,58 ± 0,47 vs 3,02 ± 0,49; P < 0,001). Stigende SS blev observeret hos patienter med højere grader af varicer (ingen varix, 3,02 ± 0,49; F1, 3,39 ± 0,51; F2, 3,60 ± 0,42; F3, 3,85 ± 0,37; P < 0,001), såvel som hos alle patienter, der oplever varice blødning end hos dem, der ikke gjorde det (3,80 ± 0,36 vs 3,20 ± 0,51; P = 0,002).

Den mest almindelige måde at TE på er at bruge Fibroscan®-maskinen (EchoSens, Paris, Frankrig). Det gøres ved at placere en maskinsonde i det højre interkostale rum over leverparenkymet, som afgiver en vibration og bestemmer leverens stivhed ved at måle vibrationsbølgens hastighed. Den er i stand til at måle et volumen på ca. 10 mm (bred) x 40 mm (længde) i en dybde på 25-65 mm under hudoverfladen. Det er dog stærkt begrænset af tykkelsen af ​​subkutant blødt væv eller mavevægsvæv, især hos overvægtige personer. Miltstivhedsmålingerne har også visse tekniske vanskeligheder på grund af dens dybtliggende anatomiske position, især når den ikke er forstørret.

EUS elastografi (EUS-E) gør brug af et andet koncept for direkte vævsstivhedsmåling, nemlig vævselastografi i realtid (RTE). Den måler oscillationen af ​​væv fra tilstødende vaskulær pulsation og kompression, med graden af ​​deformation og forskydning som en indikator for vævsstivhed. Vævselasticitetsfordelingen er derefter repræsenteret i farve overlejret på det viste konventionelle B-tilstandsbillede. Det kan også kvantificeres i form af Strain Ratio (SR) og Strain Histogram (SH) ved maskinel beregning. RTE, som oprindeligt blev udviklet til at skelne benignt blødt væv fra ondartet tumor, er blevet brugt til at karakterisere leverfibrose ved kronisk leversygdom af forskellige ætiologier, da leveren er lige ved siden af ​​maven, hvilket er et almindeligt scanningsfelt i EUS.

Med en sådan kan EUS-E tilbyde en bedre mulighed for lever- og miltstivhedsmålinger med følgende fordele:

1. EUS forventes at have en højere succesrate for LS- og SS-målinger med tættere afstand gennem mavevæggen til parenkymet. Dette kan overvinde begrænsningerne ved TE hos patienter med ekstrem kropshabitus, tykke mavevægsmuskler og også normal miltstørrelse.
2. Fremadrettet radialt ekkoendoskop og lineært ekkoendoskop for skrå visning tillader samtidig luminal undersøgelse af den øvre GI-kanal, der inkorporerer både oesophagogastroduodenoskopi (OGD) og elastografimålinger i én procedure på samme tid.
3. EUS kan anvende Doppler-signaler for at tillade påvisning af "dybe" submucosale varicer, paraesophageale og para-gastriske varicer, som muligvis ikke rutinemæssigt observeres under konventionel endoskopi ved luminal visning.

Litteratursøgning afslører anvendelse af andre metoder til TE-målinger, såsom ARFI og 2-D shear wave elastography i SS-målinger til at forudsige kliniske resultater, såsom variceal blødning. Der er dog stadig ingen relevante undersøgelser af EUS-E med hensyn til lever- og stivhedsmålinger med korrelation til udvikling af cirrosekomplikationer, på trods af dets mere populære brug og tilgængelighed. Efterforskere sigter således mod prospektivt at studere anvendeligheden af ​​EUS-E hos patienter med kroniske leversygdomme, både med hensyn til diagnostiske og prognostiske indikationer for fremtidige cirrose-relaterede komplikationer.